Q：基因測(cè)試貴不貴？

　　A：不便宜，而且并非所有人都有必要做基因測(cè)試。

　　并非每個(gè)人都有必要做對(duì)于BRCA基因是否突變的檢查。醫(yī)生只建議兩種人做這項(xiàng)檢查，一種人是年輕時(shí)就患癌患者，另一種人則是家族中有多位成員罹患癌癥。 BR CA基因檢測(cè)十分昂貴，大約3000美元，美國(guó)的保險(xiǎn)公司在賠付這筆款項(xiàng)之前，也會(huì)要求投保人出具確實(shí)有必要做這項(xiàng)檢測(cè)的證明。朱莉是幸運(yùn)的，因?yàn)樗粌H有能力支付這筆檢測(cè)費(fèi)用，還花得起乳房重塑手術(shù)的錢。

　　有意思的是，在《我的醫(yī)療選擇》一文中，朱莉兩次提到了一家叫做“粉紅蓮花乳房中心”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。朱莉稱自己是在這家機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)和治療，并在該機(jī)構(gòu)的官網(wǎng)上開設(shè)固定欄目，公布治療日記。此舉引來(lái)一些網(wǎng)友的質(zhì)疑，朱莉是否在發(fā)“廣告帖”？據(jù)南都記者搜索發(fā)現(xiàn)，“粉紅蓮花”的確是一家商業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，地址位于比華利山。在類似大眾點(diǎn)評(píng)網(wǎng)的Yelp網(wǎng)站上，用戶對(duì)它給予的評(píng)價(jià)相當(dāng)“兩極化”。有的用戶打了五顆星，稱醫(yī)生及其助手“很親切，很有幫助，反應(yīng)迅速”。但也有不少用戶只給了一顆星，稱三周前做的X光檢查現(xiàn)在還沒(méi)拿到結(jié)果、付款處的人態(tài)度很差、以后再也不會(huì)來(lái)了。

　　Q：如果你是高危人群，是否一定要采取切除乳腺的方式進(jìn)行預(yù)防？

　　A：不一定，還可以選擇服藥，或切除卵巢和輸卵管。

　　在美國(guó)醫(yī)學(xué)界，預(yù)防性地切除乳腺是較為普遍的做法，但對(duì)于朱莉和其他和她一樣的婦女來(lái)說(shuō)，這并不是她們唯一的選擇，如前所說(shuō)，她們可以定期進(jìn)行常規(guī)的核磁共振成像檢查，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象后再?zèng)Q定是否要切除全部或部分乳房組織。就算不進(jìn)行乳腺切除手術(shù)，

　　她們還可以持續(xù)服用它莫西芬，這是一種人工合成的抗癌劑，近期的研究成果表明，這種藥可以降低40%-50%的患癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　還有一種方法也是做手術(shù)，但是切除的不是乳腺，而是卵巢和輸卵管。這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)在于可以雙管齊下。B R C A基因變異的婦女不僅有很高的幾率得乳腺癌，還有高達(dá)15%- 40%的幾率得子宮癌，而相較于乳腺，對(duì)于子宮腫瘤并沒(méi)有有效的掃描檢測(cè)法，往往發(fā)現(xiàn)之時(shí)已到了中晚期。先割卵巢是更為保險(xiǎn)的，只要割除卵巢和輸卵管，不論是子宮癌還是乳腺癌的罹患幾率都會(huì)同時(shí)降低；但割除乳腺卻并不能同時(shí)降低得子宮癌的幾率。因此很多醫(yī)生都會(huì)建議先割除卵巢。

　　Q：切除乳腺這種預(yù)防方式，是否被認(rèn)可？

　　A：專家稱“是非常合理的選擇”，但在歐洲大多數(shù)國(guó)家，并不被廣大婦女接受。

　　雖 然 聽 起 來(lái) 這 一 手 法 相 當(dāng) 激進(jìn)，但朱莉的決定背后有著醫(yī)學(xué)研究的理論支持。2010年，澳大利亞科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，BRCA1或BRCA2基因突變的婦女只要進(jìn)行了此類預(yù)防性手術(shù)，三年內(nèi)就不會(huì)得乳腺癌；而如果她們移除了子宮和輸卵管，也會(huì)大大降低患子宮癌和乳腺癌的幾率。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Dana- Farber癌癥研究所的埃里克·溫納博士稱，“（在BRCA突變的情況下）大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家都會(huì)認(rèn)為切除乳腺是非常合理的選擇。”

　　美國(guó)媒體分析，朱莉之所以會(huì)選擇先切除乳腺，是因?yàn)楸澈蟮?strong>社會(huì)和文化因素。相比于走一步看一步，美國(guó)人的方法論是“快速采取行動(dòng)”，與其讓“可能患癌”的恐怖幽靈在心頭徘徊，不如先一步斬草除根。這也是為什么美國(guó)和加拿大在預(yù)防性切除乳腺手術(shù)治療方面居于世界領(lǐng)先地位的原因。但在歐洲的大多數(shù)國(guó)家，只有極少數(shù)的婦女（即使是被查出B R C A突變的婦女）會(huì)選擇切除乳腺。即使在歐洲，每個(gè)國(guó)家的情況也都不同，臨床遺傳學(xué)專家肯尼思·奧菲特稱，如果在巴黎被查出BRCA變異，“選擇做預(yù)防性乳腺手術(shù)的幾率幾乎為零，但是在北歐，這個(gè)幾率卻接近100%。”