預防和治療措施有待完善

　　到目前為止，宮內感染的各種預防措施還不很完善。對巨細胞病毒感染，高價免疫球蛋白及滅活疫苗均無效，減毒活疫苗的應用仍存在著困難；對單純皰疹病毒和弓形蟲感染，這兩種疫苗正在研制中；僅對風疹病毒感染，已有風疹減毒活疫苗供應，可對15個月至12歲的女孩注射一次，但孕婦不能使用。

　　因此，預防TORCH感染，重點應放在孕婦的個人衛(wèi)生及防護上。比如，懷孕期間孕婦要避免與TORCH患者接觸，也不要接觸動物；不食用未煮熟的肉食品，更不可食生肉；接觸生肉及處理貓、狗糞便時，需戴手套，至少事后要仔細反復洗手；對家貓及狗，也要喂熟食。此外，要對孕婦作產前TORCH感染篩查，這一點很重要。若孕早期發(fā)現(xiàn)有感染，可考慮終止妊娠；孕婦有梅毒、弓形蟲病的，應進行治療；孕婦生殖道有 巨細胞病毒、單純皰疹病毒感染的，應行剖宮產。

　　關于宮內感染的治療，患兒除一般支持治療、加強護理外，對單純皰疹病毒感染的，可用無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷或阿糖腺苷治療，但有一定的毒副作用；對先天性梅素，可選用青霉素治療，若青霉素過敏可改用先鋒霉素；對弓形蟲病，可用磺胺嘧啶、乙胺嘧啶或螺旋霉素治療，上述各種疾病均應在有經驗的醫(yī)師指導下進行用藥。

　　有一點要注意，即使在宮內未受感染的嬰兒，還可以通過護理人員的手、飛沫、用具、衣物，甚至母親的乳汁、輸血而感染得病。因此，應對醫(yī)護人員加強管理，一旦發(fā)現(xiàn)有病毒攜帶者，立即調離崗位。輸血員應進行TORCH感染篩查，杜絕血源感染。發(fā)現(xiàn)乳母乳汁中含有病毒的，應停止哺乳。　

　　孕期TORCH感染與胎兒畸形

　　懷孕婦女患有某些病毒感染性疾病時，這些病原體可通過胎盤感染胎兒，醫(yī)學上稱作為垂直感染或母胎傳染，對胎兒可能會造成以下影響：一是引起妊娠終止；二是引起胎兒的發(fā)育異常，包括各種先天畸形以及智力發(fā)育障礙等，當然也可能影響輕微，不致使胎兒發(fā)生明顯異常。目前認為可引起母-胎傳播的病原體主要有五種，即：巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、弓形體以及梅毒螺旋體。

　　根據(jù)英文首寫字母的縮寫我們把它們稱為“TORCH”感染，其中T代表弓形體、O代表其他病原體，包括梅毒螺旋體等、R代表風疹病毒、C代表巨細胞病毒、H代表單純皰疹病毒。在上述五種病原體中，有四種是引起胎兒畸形的重要原因，梅毒除可導致流產、早產、死胎外，還能引起胎傳梅毒。在妊娠早期，胎兒的神經系統(tǒng)及其他器官正處于發(fā)育階段，如孕婦患上“TORCH”感染時，應高度警惕胎兒先天發(fā)育異常(包括智力障礙)發(fā)生的可能性。以風疹病毒感染為例，有人指出，發(fā)生胎兒先天性缺陷的危險性，在懷孕11周以前為90%；在懷孕11-12周為33%；在懷孕13-14周為11%。因此，在妊娠早期，如確診為“TORCH”感染的孕婦，如沒有特殊情況，最好終止妊娠。

　　目前醫(yī)院診斷“TORCH”感染的方法主要有下列三種：

　　1、病原體的培養(yǎng)分離，該方法準確性最高，但由于操作復雜，費時較長，現(xiàn)在很少在臨床診斷中應用；

　　2、PCR方法，該方法靈敏度高、快速，可直接檢測病原體，但對實驗室和試劑的要求比較高，否則易出現(xiàn)假陽性結果。目前政府有關部門正在制定有關PCR實驗室和試劑的標準，不久的將來，有條件的醫(yī)院將會逐步開展PCR的檢測；

　　3、酶聯(lián)免疫法測定血清抗體。這是目前各醫(yī)院最為普遍開展的檢測“TORCH”感染的方法，其主要測定血清中抗“TORCH”病原體的特異性抗體，如IgG和IgM。一般來說，如果IgM陽性，表示孕婦近期可能有“TORCH”感染(或稱原發(fā)性感染)，有引起胎兒畸形的可能；如果IgG陽性，往往表示過去有過“TORCH”感染，對胎兒的影響不大，在我國育齡婦女中，大約有90%左右的人群風疹和巨細胞病毒IgG為陽性。當然，這是一般的自我判斷，最后的結論最好由醫(yī)生根據(jù)臨床的表現(xiàn)和實驗室的檢查結果進行綜合分析判斷。必要時，如有條件可取胎兒的臍血測定“TORCH”IgM抗體，以確定母親是否將病原體傳染給胎兒?！?