醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：陳鈺儀 副主任護(hù)師，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院愛嬰?yún)^(qū)護(hù)士長(zhǎng)

在母乳喂養(yǎng)道路上

一些質(zhì)疑總讓媽媽們

擔(dān)憂、動(dòng)搖

“母乳比較稀，有營(yíng)養(yǎng)嗎？

母乳喂養(yǎng)的娃沒有吃奶粉的胖

母乳營(yíng)養(yǎng)不夠，

還得多補(bǔ)充維生素D和鈣片”

這些話有道理嗎？

Q:我的母乳比較稀，那寶寶會(huì)不會(huì)營(yíng)養(yǎng)不夠？需要額外補(bǔ)充奶粉嗎？

有些媽媽認(rèn)為奶水稀說(shuō)明奶水質(zhì)量不好，其實(shí)并不是這樣，是因?yàn)槠渲械臓I(yíng)養(yǎng)成分顆粒小的緣故，比如蛋白質(zhì)、脂肪。即使這樣，也不能說(shuō)明奶水的的營(yíng)養(yǎng)不足。有些媽媽覺得自己的奶水稀，就給寶寶喝牛奶或配方奶，但是幾者相比較的話，母乳最優(yōu)質(zhì)。無(wú)論是從營(yíng)養(yǎng)成分還是搭配比例來(lái)看，母乳更具優(yōu)勢(shì)，何況母乳還含有抗體，顯然更適合寶寶。

此外，母乳分為中前奶、后奶，營(yíng)養(yǎng)成分也不完全一樣。

· 前奶：其最大的特點(diǎn)是富含水分，其中還含有多種營(yíng)養(yǎng)成分，比如蛋白質(zhì)、維生素、乳糖、無(wú)機(jī)鹽以及有抗癌作用的免疫球蛋白等。對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)，吮吸前奶補(bǔ)水效果不錯(cuò)。

· 后奶：脂肪所占比重較大，所以顏色要白一些，也比前奶更加黏稠。其中包含了大量的脂肪、乳糖和其他對(duì)有益于寶寶的營(yíng)養(yǎng)素，可以為寶寶提供充足的熱量，使其有飽腹感，促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng)。

Q：母乳營(yíng)養(yǎng)夠嗎？額外補(bǔ)充維生素D及鈣劑嗎？

維生素D是人體重要的微量元素，它能夠維持血清鈣和磷在正常范圍，維持神經(jīng)肌肉功能正常和骨骼的健全。如果人體缺乏維生素D，則身體無(wú)法正常吸收鈣質(zhì)，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)佝僂病。

對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母乳喂養(yǎng)本身能夠滿足嬰兒骨骼生長(zhǎng)對(duì)鈣的需求，不需要額外補(bǔ)鈣。但母乳中維生素D含量很低，全天泌乳總量中的維生素D不足2.5微克，母乳喂養(yǎng)的嬰兒并不能通過母乳獲得足夠的維生素D。維生素D雖然可以在日光中紫外線照射下由皮膚合成，但實(shí)際養(yǎng)育嬰兒的現(xiàn)實(shí)生活中受各個(gè)方面的限制，陽(yáng)光照射進(jìn)行自身合成并不是嬰兒獲取維生素D最便捷的方式。

嬰兒出生后為什么要補(bǔ)充維生素D卻不需要補(bǔ)鈣呢？那是因?yàn)榫S生素D幾乎不能通過乳腺，且母乳中維生素D含量很低，加之膳食中富含維生素D的食物很少，建議乳母與嬰幼兒必要時(shí)可補(bǔ)充維生素D制劑，以改善母子雙方維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況和促進(jìn)膳食鈣的吸收，維持母乳中鈣水平的恒定，以利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

因此，廣醫(yī)三院產(chǎn)科二區(qū)護(hù)士長(zhǎng)陳鈺儀建議，新生兒及嬰幼兒應(yīng)該補(bǔ)充維生素D。

λ 足月兒：生后4周開始口服，每天400IU至2歲；

λ早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙(多)胎兒：生后2周開始口服，每天800IU,3個(gè)月后改為每天400IU至2歲。

λ 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦(2008年最新標(biāo)準(zhǔn))：推薦所有嬰兒、兒童、青少年在出生后不久起每天補(bǔ)充維生素D 400IU。

Q：母乳喂養(yǎng)的寶寶比奶粉喂養(yǎng)的寶寶要瘦？

為什么我們總是覺得母乳喂養(yǎng)的寶寶比配方奶喂養(yǎng)的寶寶要瘦小呢？其實(shí)，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。事實(shí)卻是，母乳喂養(yǎng)的寶寶比配方奶喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)的寶寶體重超標(biāo)的比率低很多。奶粉喂養(yǎng)的寶寶，家長(zhǎng)認(rèn)為寶寶的正常體重，但可能已經(jīng)超標(biāo)了。

為什么配方奶喂養(yǎng)的寶寶容易體重超標(biāo)呢？陳鈺儀介紹，主要由以下幾點(diǎn)影響：

●母乳好消化

母乳中的蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主，而配方奶中的蛋白質(zhì)主要以酪蛋白為主；母乳中的乳糖多為乙型乳糖，配方奶中以甲型乳糖為主。兩大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)比，就能知道母乳是非常有利于寶寶消化利用的，食物殘?jiān)卜浅Ｉ佟?/p>

●寶寶吃母乳時(shí)會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)

很多媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，寶寶吃完母乳后就會(huì)含著乳頭玩兒，僅僅是為了滿足他的吸吮需求，而乳汁不會(huì)吸出來(lái)多少，因?yàn)樗呀?jīng)吃飽了，也不愿意再費(fèi)力氣吃了。而配方奶喂養(yǎng)的寶寶，如果吸吮需求滿足了，孩子很大可能都已經(jīng)吃撐了。

我們的泌乳和寶寶的需求，也是精密的匹配的。寶寶吸吮的多、吃的多，我們的乳房分泌的就多；反之就會(huì)分泌的少。

●配方奶容易過度喂養(yǎng)

孩子還很小的時(shí)候，神經(jīng)系統(tǒng)的飽腹中樞發(fā)育不完善，飽腹感覺不敏感，即使孩子吃飽了，也很容易吃更多，而配方奶喂養(yǎng)由于是寶寶的被動(dòng)吸吮，只要給孩子，由于吸吮放射的存在，更容易發(fā)生過度喂養(yǎng)行為。

而有些家長(zhǎng)在喂奶的過程中也會(huì)不自覺的有過度喂養(yǎng)的行為，譬如奶粉濃度沖調(diào)的不合適、寶寶剩了一點(diǎn)的奶怕浪費(fèi)也要讓孩子喝掉、人為增加喂養(yǎng)頻率等等，都會(huì)導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)過剩，孩子長(zhǎng)得相對(duì)會(huì)更胖那么寶寶發(fā)育的正常與否是如何衡量的呢？

其實(shí)，關(guān)于寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，家長(zhǎng)只要定期去做兒童保健，給孩子量身高、體重、頭圍。其實(shí)這三個(gè)因素的增長(zhǎng)如果在正常的百分比范圍內(nèi)，就都是達(dá)標(biāo)的，不必過分焦慮。

6個(gè)月以內(nèi)嬰兒只需母乳喂養(yǎng)，不用添加任何食物，包括水

世界衛(wèi)生組織建議6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)，不添加任何食物包括水。那么6個(gè)月之后，家長(zhǎng)添加輔食需要有意識(shí)地注意：

1、滿足寶寶不斷發(fā)展的營(yíng)養(yǎng)需求。寶寶滿6月齡后，單一的母乳喂養(yǎng)已不能完全滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，需要在堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過添加輔食補(bǔ)充足夠的能量、蛋白質(zhì)，以及鐵、鋅、維生素A和B族維生素等多種關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素，特別需要補(bǔ)充鐵，如果不及時(shí)添加輔食，讓寶寶從其他食物中獲取足夠的鐵，則可能導(dǎo)致缺鐵性貧血。所以，通常都會(huì)建議及時(shí)給寶寶添加輔食，第一口輔食建議是富含鐵的谷類米粉。除了鐵之外，輔食還能提供更多元、均衡的營(yíng)養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、熱量、維生素、微量元素等，滿足寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求。

2、鍛煉咀嚼吞咽能力。6-12個(gè)月正是發(fā)展咀嚼與吞咽的關(guān)鍵期，對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，咀嚼與吞咽能力是需要學(xué)習(xí)的，如果沒有練習(xí)，到了1歲以后，就很可能會(huì)拒絕嘗試，即使寶寶肯吃，有時(shí)也會(huì)馬上吐掉，造成喂食上的困難。所以在寶寶滿7月齡以后，應(yīng)逐漸加入不同種類不同口味不同形狀的輔食，讓寶寶從小適應(yīng)多種口味，避免日后出現(xiàn)挑食、偏食的現(xiàn)象，同時(shí)鍛煉咀嚼吞咽能力。

3、鍛煉腸胃消化能力。寶寶4-6個(gè)月大的時(shí)候，開始分泌唾液淀粉酶，盡管含量不高，但代表著寶寶的消化及吸收功能正在逐漸發(fā)育，這時(shí)練習(xí)吃輔食，可以幫助鍛煉腸胃消化能力。

4、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。寶寶滿6月齡時(shí)，他的口腔運(yùn)動(dòng)功能，味覺、嗅覺、觸覺等感知覺，以及心理、認(rèn)知和行為能力基本上已經(jīng)準(zhǔn)備好接受新的食物。此時(shí)開始添加輔食，不僅能滿足寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求，也能滿足其心理需求，并促進(jìn)其感知覺、心理及認(rèn)知和行為能力的發(fā)展。

通訊員：白恬