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            低血糖綜合癥的表現(xiàn)

            低血糖綜合癥的表現(xiàn)

            低血糖的癥狀與體征可有以下臨床表現(xiàn)。

            1.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)  

            低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多,可發(fā)生低血糖癥候群,此為低血糖的代償性反應(yīng),患者有面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、周身乏力、頭昏、眼花、饑餓感、恐慌與焦慮等,進(jìn)食后緩解,如低血糖逐漸發(fā)展則可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。

            2.意識障礙癥狀  

            大腦皮層受抑制,意識朦朧,定向力、識別力減退,嗜睡、多汗、震顫、記憶力受損、頭痛、淡漠、抑郁、夢樣狀態(tài),嚴(yán)重時癡呆,有些人可有奇異行為等,這些神經(jīng)精神癥狀常被誤認(rèn)為精神錯亂癥。

            3.癲癇癥狀  

            低血糖發(fā)展至中腦受累時,肌張力增強(qiáng),陣發(fā)性抽搐,發(fā)生癲癇或癲癇樣發(fā)作,其發(fā)作多為大發(fā)作,或癲癇持續(xù)狀態(tài)。當(dāng)延腦受累后,患者可進(jìn)入昏迷,去大腦僵直狀態(tài),心動過緩,體溫不升,各種反射消失。

            4.錐體束及錐體外系受累癥狀  

            皮層下中樞受抑制時,神智不清、躁動不安、痛覺過敏、陣攣性舞蹈動作、瞳孔散大、甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐,錐體外系與錐體束征陽性,可表現(xiàn)有偏癱、輕癱、失語及單癱等。這些表現(xiàn),多為一時性損害,給葡萄糖后可快速好轉(zhuǎn)。錐體外系損害可累及蒼白球、尾狀核、殼核及小腦齒狀核等腦組織結(jié)構(gòu),多表現(xiàn)為震顫、欣快及運(yùn)動過度、扭轉(zhuǎn)痙攣等。

            5.小腦受累表現(xiàn)  

            低血糖可損害小腦,表現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動不協(xié)調(diào)、辨距不準(zhǔn)、肌張力低及步態(tài)異常等,尤其是低血糖晚期常有共濟(jì)失調(diào)及癡呆表現(xiàn)。

            6.腦神經(jīng)損害表現(xiàn)  

            低血糖時可有腦神經(jīng)損害,表現(xiàn)為視力及視野異常、復(fù)視、眩暈、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難及聲音嘶啞等。

            7.周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)  

            低血糖晚期常發(fā)生周圍神經(jīng)病變而致肌萎縮與感覺異常,如肢體麻木,肌無力或肌顫等,還可有周圍性刺激與灼痛性改變等,也有人認(rèn)為與胰島素瘤引發(fā)的低血糖所致肌萎縮與肌炎有關(guān)。低血糖性周圍神經(jīng)病變還可致足下垂、手足細(xì)動作失靈、如不能寫字、不能進(jìn)食、不能行走、甚至臥床不起。

            8.器質(zhì)性病變所致低血糖表現(xiàn)  

            最常見于胰島素瘤性低血糖,約70%為良性腺瘤,直徑0.5~3.0cm,多位于胰尾部,胰體部與胰頭部的發(fā)病情況相似,多為單發(fā),增生次之,癌瘤較少見,如為癌瘤多有肝及鄰近組織轉(zhuǎn)移。

            9.反應(yīng)性功能性低血糖表現(xiàn)  

            反應(yīng)性功能性低血糖主要表現(xiàn):

            ①女性多見,發(fā)作較輕,病史長,多有情緒緊張及精神創(chuàng)傷史;

            ②低血糖發(fā)作多在飯后2~3h,空腹血糖正?;蛏缘?;

            ③低血糖發(fā)作以腎上腺素增多癥狀為主,歷時20~30min,常無昏迷,多自行緩解;

            ④患者常為神經(jīng)質(zhì),發(fā)胖,體征陰性,雖反復(fù)發(fā)作而病情并無惡化;

            ⑤低血糖水平不如胰島素瘤明顯,空腹血糖多在2.24~3.36mmol/L(40~60mg/dl);

            ⑥患者可耐受饑餓達(dá)72小時之久而無昏迷發(fā)生。

            一般大腦神經(jīng)細(xì)胞從血流中攝取葡萄糖較為恒定,不受血糖消長的影響,因而低血糖癥狀要在45mg/dl(2.52mmol/L)以下時才能表現(xiàn)出來。低血糖表現(xiàn)與大腦缺氧狀態(tài)類似,故有大腦循環(huán)障礙(如動脈硬化,腦梗死)時,低血糖癥狀可提前出現(xiàn)。血糖降低程度和速度與臨床癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度大致平行,但無絕對的定量關(guān)系,發(fā)生低血糖癥狀的血糖閾值無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),個體差異性較大,同為血糖值30mg/dl(1.68mmol/L),有的發(fā)生昏迷,有的只有部分低血糖癥狀而無昏迷,但都需給予治療,以提高血糖水平。

            * 本文所涉及醫(yī)學(xué)部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫(yī),以線下面診醫(yī)學(xué)診斷、治療為準(zhǔn)。
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