中醫(yī)分型與中藥治法

1、脾腎陽虛，氣滯血瘀

全身冰冷，面色灰暗，僵臥少動，昏昏多睡?？蘼暤臀?，吮乳無力，局部皮膚發(fā)硬，水腫發(fā)亮。按之凹隱。硬腫范圍較廣，唇白舌淡，苔白，指紋淡滯或陷伏不顯。

[治法]溫補睥腎，行氣活血。>>復(fù)方丹參+局部按摩治療新生兒硬腫癥

[方藥]參附湯合真武湯加減：人參3克，附子4克，黃芪7克，桂枝3克，茯苓、白術(shù)、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎各5克。腫甚，小便不利者，加豬苓、澤瀉、木通、車前子;氣陰不足者，加麥冬、五味子;咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陳湯。

2、寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻

面色紫暗，全身欠溫，四肢發(fā)涼，硬腫多限于臀、小腿、臂、面頰等部，皮膚不易捏起，色暗紅、青紫，或紅腫如凍傷。嚴重者口鼻出血，唇色黯紅，指紋紫暗。>>新生兒硬腫癥外敷簡易三法

[治法]益氣溫陽，活血化瘀。

[方藥]當(dāng)歸四逆湯加減：人參3克，當(dāng)歸、赤芍、桂枝各3克，細辛1。5克，黃芪7克，川芎3克，木通1、5克，甘草4克，大棗3枚。精神萎靡，口吐痰沫，呼吸不勻者，加白僵蠶，法半夏，石菖蒲、郁金、膽南星;硬腫甚者，加桃仁、紅花或丹參、郁金、雞血藤。

3、熱毒蘊郁，氣滯血瘀

發(fā)熱，面赤，煩燥，肌膚硬腫紫紅，尿短赤。嚴重者鼻竅出血，血色鮮紅。舌紫紅，苔黃，指紋紫滯。>>新生兒硬腫癥治療方法

[治法]清熱解毒，活血化瘀。

[方藥]黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、梔子各5克，人參3克，川芎、丹參、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。發(fā)熱傷陰者，加玄參、麥冬，大便秘結(jié)或不暢者，加大黃、檳榔：伴有感染性疾病者，選用地錦草、蒲公英、金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁，有外寒里熱者，用藥要溫散外寒，清解里熱，活血化瘀，溫涼并用。

西醫(yī)西藥治療方法

1、補液

液量按1毫升/千克體重給予，若患兒有尿少或無尿或有心腎功能損害，要嚴格限制入量及輸液速度。一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。重癥患兒可適當(dāng)輸入鮮血或血漿，每次20～25毫升。

川芎紅花注射液：每次o、3亳升/千克體重（每毫升含川芎o、7克，紅花o、3克）加10%葡萄糖溶液5毫升稀釋后緩慢靜脈注射，每日4次。病情好轉(zhuǎn)后改為肌注，每日2次、

2、糾正酸中毒

劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重，用50%-10%葡萄糖液稀釋1。4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。

3、控制感染

患兒多數(shù)伴有感染性疾病，控制感染應(yīng)作為治療常規(guī)措施之一。選擇藥物時慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青霉素、氨芐青霉素等。

4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的防治

（1）肝素：DIC確診或高度懷疑時立即應(yīng)用。首劑1毫克/千克體重，6小時后按0。5-1毫克/千克體重給予，若病情好轉(zhuǎn)，改為8小時1次，逐漸停藥。

（2）潘生?。嚎寡“迥刻?0毫克/千克體重，加入葡萄糖液中靜脈滴注或分次口服。

（3）低分子右旋糖酐：保護受損的血管內(nèi)皮，減低血小板粘附和凝聚，減低血液黏稠度。每次1015毫升/千克體重，靜脈滴注，每天1～2次。DIC晚期禁用。

5、肺出血的防治

一經(jīng)確立，早期給予氣管內(nèi)插管，使用呼吸機。

6、缺氧

有缺氧或重癥病人進行氧療法。維生素E有抗氧化、穩(wěn)定細胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌內(nèi)注射，每日1次，連用3～10天。

7、改善微循環(huán)糾正休克

（1）擴充血容量：用21l等張液15—20毫升/千克體重于1小時內(nèi)靜脈滴入，明顯酸中毒時可用1、4%碳酸氫鈉代替。繼之給予l/3或1/4張液，低于生理需要量（約每日70～90毫升/千克體重）。

（2）血管活性藥：山莨菪堿（654—2）每次o、5～2毫克/千克體重，每1s～20分鐘1次，重復(fù)使用，見效后減量并延長給藥時間，多巴胺10毫克加入100毫升液體中，從小劑量開始，逐漸加量，一般每分鐘<10微克/千克體重，酚妥拉明常與多巴胺合用，每次o，3～o、5毫克/千克體重加10～20毫升液體靜注，最大劑量1毫克/千克體重，l/2～小時后可重復(fù)使用，一般每4小時1次。