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            早產(chǎn)兒護理

            【導(dǎo)讀】寶寶在從媽媽肚子里之前,一般會在媽媽肚子里待足37周,若寶寶沒待到足月就急吼吼地出來了,就可能屬于早產(chǎn)兒。他們大部分體重都在2500g以下,頭圍小于33cm。由于出來得太著急,他們的器官功能和適應(yīng)能力都比別的寶寶要弱,因此要給予他們特殊護理。早產(chǎn)兒要先在早產(chǎn)兒室接受特殊護理,這里要保持恒溫、恒濕并有新鮮的空氣。另外,早產(chǎn)兒最好要用母乳喂養(yǎng)。

            早產(chǎn)兒腦癱是指受胎到新生兒或嬰兒期發(fā)病的、非進行性的腦損傷所導(dǎo)致的綜合癥,主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常,同時伴有不同程度的智能障礙、視覺、聽覺、語言、行為、情感、心理等障礙。早產(chǎn)兒腦癱的高危因素還與心肺疾患、敗血癥、低鈉血癥、孕婦營養(yǎng)及感染等有關(guān),下面我們一起來看看早產(chǎn)兒腦癱癥狀還有哪些。

            1、運動落后和主動運動減少:正常小兒3個月時俯臥位時會抬頭,仰臥位時有踢腿動作,而早產(chǎn)兒腦癱患者很少有這些動作;正常小兒4~5個月時能主動伸手觸物,而早產(chǎn)兒腦癱患兒上肢活動很少。

            2、肌張力異常:早產(chǎn)兒腦癱患者比正常兒張力低或增高。

            3、姿勢異常:早產(chǎn)兒腦癱患者經(jīng)常有頭向后仰,6個月坐位時后倒,兩腿夾緊把尿和更換尿布困難等。

            4、反射異常:正常小兒頭部位置突然放低有擁抱反射(如驚嚇一樣表現(xiàn)),一般6個月以后消失而早產(chǎn)兒腦癱患者不消失,還有其他各種反射異常。

            早產(chǎn)兒腦癱算是一個比較復(fù)雜的病癥,因為其往往是由多種原因造成,而我們卻很難說出早產(chǎn)兒腦癱究竟是為何造成。對此也很難像醫(yī)治別的病癥那般進行有目的的治療,而依照現(xiàn)在的醫(yī)學發(fā)展,對早產(chǎn)兒腦癱的治療主要還是采取保守的治療方式,因為早產(chǎn)兒腦癱往往是由多種病因引起的,所以很多時候我們很難做到“對癥下藥”,而只能是進行籠統(tǒng)的治療,而現(xiàn)在治療早產(chǎn)兒腦癱主要有藥物治療、綜合康復(fù)治療和神經(jīng)靶向修復(fù)技術(shù)治療,而這三種治療方法的側(cè)重點不同,但是都能或多或少改善腦癱兒的癥狀。下面我們就試著分別了解治療早產(chǎn)兒腦癱的這三種方法。

            藥物療法:腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構(gòu)筑和修復(fù)腦組織(細胞)的藥物,如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等),能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害,保護神經(jīng)細胞,加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo),改善學習與記憶功能。

            綜合康復(fù)醫(yī)療:如運動(體育)療法,包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓練;如爬行、有目的的指認(鼻、耳等)、訓練抓物、持物、 起坐、搖擺、扶行(背靠墻、面朝墻)、原地運動(彎腰拾物、抬腳訓練、單腳獨立、原地起跳)、行、跑;再如物理療法,包括神經(jīng)電刺激療法、溫熱療法、水療法;還有作業(yè)療法即能力訓練,這種專門化的醫(yī)院或診所在城市也有了,經(jīng)濟條件好的家庭可以選擇,但療效一般。

            神經(jīng)靶向修復(fù)技術(shù):經(jīng)靶向修復(fù)療法使神經(jīng)生長因子通過介入方式作用于損傷部位。激活處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)細胞,實現(xiàn)神經(jīng)細胞的自我分化和更新,并替代已經(jīng)受損和死亡的神經(jīng)細胞,重建神經(jīng)環(huán)路,促進器官的再次發(fā)育。

            腦癱是由于腦組織的非進行性損傷或發(fā)育不完全引起,因此,腦癱的主要病灶在腦部。腦癱的病變常是錐體束和錐體外系損傷造成,此二者歸根結(jié)底為腦部神經(jīng)細胞的損傷。因此,治療腦癱的關(guān)鍵在于腦部神經(jīng)細胞。

            是細胞中特殊的一種,干細胞通常是未充分分化的,而且是人體細胞的起源。治療技術(shù)是利用疾病的一種療法。

            治療腦癱是將健康的干細胞移植入患者體內(nèi),干細胞通過對腦蛋白的辨認,分化出相應(yīng)的腦組織,進行修復(fù)和替換掉壞死的腦細胞,從而達到治療腦癱的目的。

            腦癱當下治療腦癱的最佳療法,能夠從根本病灶上治療疾病,從而治愈腦癱。值得注意的是:國內(nèi)有許多醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)未能達到水準而開展干細胞移植,導(dǎo)致療效不理想。治療腦癱一定要到正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)院。

            早產(chǎn)兒腦癱是指受胎到新生兒或嬰兒期發(fā)病的、非進行性的腦損傷所導(dǎo)致的綜合癥。一般早產(chǎn)兒腦癱的癥狀是很容易被察覺的,因為早產(chǎn)兒腦癱的行為很怪異,和正常的嬰兒區(qū)別還是很大的。簡單而言早產(chǎn)兒腦癱主要是表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常,同時經(jīng)常有不同程度的智能障礙、視覺、聽覺、語言、行為、情感、心理等障礙。一般在早期我們就能看出早產(chǎn)兒腦癱患兒和正常嬰兒之間的區(qū)別,通?;忌夏X癱的孩子會出現(xiàn)不同程度的運動功能障礙,有的孩子渾身綿軟,無法坐起或站立;有的孩子全身肌肉緊繃僵硬,無法行走。

            腦癱是一種在出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征,主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常??砂橛兄橇Φ拖隆Ⅲ@厥、行為異?;蚋兄X障礙等,并需要除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性的發(fā)育落后。而這類孩子長大后生活基本是不能夠自理的,而且腦癱往往是伴隨著身體的多個方面發(fā)育不良,像是智能障礙、視覺、聽覺、牙齒等發(fā)育等。

            早治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn),婦產(chǎn)科,新生兒科,激光醫(yī)學科等醫(yī)護人員應(yīng)高度重視和密切配合,此外,還應(yīng)建立早產(chǎn)兒眼科普查制度。

            如果虹膜前后粘連已經(jīng)形成,而且比較廣泛,則可考慮抗青光眼手術(shù)。

            ROP并非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期,多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展,僅約10%病例發(fā)生視網(wǎng)膜全脫離,因此,對Ⅰ,Ⅱ期病變只需觀察而不用治療,但如病變發(fā)展到閾值期則需立即進行治療,所以早期發(fā)現(xiàn),及時治療閾值ROP是治療本病的原則,目前國際上仍以手術(shù)治療為主,近年針對其可能的發(fā)病機制亦發(fā)展了一些內(nèi)科治療。

            1、手術(shù)治療

            (1)冷凝治療:對閾值ROP進行視網(wǎng)膜周邊無血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療,可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞,后極部視網(wǎng)膜脫離,晶狀體后纖維增生等嚴重影響視力的后果,冷凝治療通常在局麻下進行,亦可在全麻下操作,全麻可能發(fā)生心動過緩,呼吸暫停,發(fā)紺等,冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫,出血,撕裂,玻璃體積血,視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,視網(wǎng)膜出血等,目前,ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定,但遠期療效還有待進一步確定。

            (2)激光光凝治療:近年,隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世,光凝治療早用ROP取得良好效果,與冷凝治療相比,光凝對Ⅰ區(qū)ROP療效更好,對Ⅱ區(qū)病變療效相似,且操作更精確,可減少玻璃體積血,術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥,目前認為對閾值ROP首選光凝治療,國外多主張用二極管激光治療,二極管激光屬紅光或紅外光,穿透性強,不易被屈光間質(zhì)吸收,并發(fā)癥少,也有作者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法,并發(fā)癥明顯減少。

            (3)鞏膜環(huán)扎術(shù):如果閾值ROP沒有得到控制,發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP,采用鞏膜環(huán)扎術(shù)可能取得良好效果,鞏膜環(huán)扎術(shù)治療ROP是為了解除視網(wǎng)膜牽引,促進視網(wǎng)膜下液吸收及視網(wǎng)膜復(fù)位,阻止病變進展至Ⅴ期,但也有學者認為部分患兒不做手術(shù)仍可自愈。

            (4)玻璃體切除手術(shù):鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗及Ⅴ期患者,只有做復(fù)雜的玻璃體切除手術(shù),手術(shù)效果以視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗型最好,約40%視網(wǎng)膜能復(fù)位,窄漏斗型最差,僅20%,玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜得到部分或完全解剖復(fù)位,但患兒最終視功能的恢復(fù)極其有限,很少能恢復(fù)有用視力。

            2、內(nèi)科治療

            (1)閾值前ROP的補氧治療:由于氧療可誘導(dǎo)ROP的發(fā)生,曾經(jīng)有一段時期禁止給早產(chǎn)兒吸氧,但這并非根本解決方法,而且還增加早產(chǎn)兒的病死率,隨著血管生長因子在ROP形成中作用的確立,發(fā)現(xiàn)缺氧可誘導(dǎo)血管生長因子合成,提出補氧治療以抑制新生血管生長,抑制ROP發(fā)生,發(fā)展,但還需進一步研究。

            (2)新生血管抑制劑:尚在研制與動物試驗中。

            早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指對出生體重小于2千克的早產(chǎn)兒和低體重兒在出生后4-6周或矯正胎齡32周起進行視網(wǎng)膜病變的篩查,眼底篩查是早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的有效手段。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率呈逐年上升趨勢,而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病,包括視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等,嚴重時可導(dǎo)致失明。如果對早產(chǎn)兒及時的進行視網(wǎng)膜病變篩查可以有效預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生,就算是病變了及早發(fā)現(xiàn)及早治療也是可以治愈的。

            早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1-2期時只需定期隨訪,3期是最佳治療時期,可以通過激光治療治愈;如果錯過3期病變可在1-2周內(nèi)發(fā)展到晚期,因此治療的窗口期通常只有短短的兩周,而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1-3期外觀沒有任何異常,家長發(fā)現(xiàn)患兒眼睛外觀異常時多數(shù)已經(jīng)是晚期,往往發(fā)展到失明的地步了。為了寶寶的身體健康,媽媽們應(yīng)及早帶寶寶去醫(yī)院進行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查。

            * 本文所涉及醫(yī)學部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫(yī),以線下面診醫(yī)學診斷、治療為準。
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