引起過期妊娠的原因總結(jié)起來,有以下幾點(diǎn):
1、孕婦雌激素水平低。盡管臨產(chǎn)的機(jī)制十分復(fù)雜,血中雌激素水平的高低與臨產(chǎn)有密切關(guān)系,過期妊娠可能與孕婦的血雌激素水平過低有關(guān)。
2、胎盤硫酸脂酶缺乏。胎盤硫酸脂酶缺乏(placental sulfatase deficiency)是一種罕見的伴性隱性遺傳病,本病由Ryan 1980年報(bào)道,患此癥者雖然胎兒腎上腺產(chǎn)生了足量的16α-OH-DHEAS,但由于缺乏胎盤硫酸脂酶,無法將這種活性較弱的脫氫表雄酮轉(zhuǎn)變成雌二醇及雌三醇,以致發(fā)生過期妊娠。
3、頭盆不稱。也就是說過期妊娠中部分胎兒較大,胎頭遲遲未入盆,宮頸未受到應(yīng)有的刺激,使產(chǎn)程的開始推遲。這是較多見的原因。
4、遺傳。有少數(shù)婦女的妊娠期較長(zhǎng),數(shù)胎均出現(xiàn)過期妊娠,有時(shí)常見于一個(gè)家族,說明這種傾向可能與遺傳有關(guān)。
在實(shí)際生活中,孕婦還需要根據(jù)自身情況確定引起過期妊娠的原因。
1、羊水過少過熟兒容易發(fā)生羊水過少者。在妊娠過程中,妊娠38周以后羊水的減少逐漸明顯,40周后更明顯,42周后過期妊娠常合并羊水過少。它反映了胎盤功能的狀況,并說明了胎糞污染的嚴(yán)重性。因?yàn)檠蛩疁p少,胎糞排出在少量羊水的稀釋下勢(shì)必較一般情況下更為黏稠,如有吸入,則新生兒的胎糞吸入綜合征更為嚴(yán)重;此外,臍帶壓迫的可能性也增加。
2、胎兒宮內(nèi)窘迫。過期妊娠的胎盤,由于逐漸退化,胎盤功能衰退,胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降,因此供給胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)逐漸減少,同時(shí)胎兒越成熟,對(duì)缺氧的耐受能力越差,故當(dāng)臨產(chǎn)子宮收縮較強(qiáng)時(shí),過期胎兒就容易發(fā)生窘迫,甚至在子宮內(nèi)死亡。
3、胎兒生長(zhǎng)受限。由于部分的過期妊娠的胎盤老化,在過期妊娠中,胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常妊娠期限分娩的胎兒。
4、過期妊娠容易出現(xiàn)巨大兒。在過期妊娠而胎盤功能未受限者,胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育,因之其體重≥4000g者的發(fā)生率并不低于正常孕齡者。
當(dāng)發(fā)生孕婦過期妊娠時(shí)候,對(duì)腹中的孩子有產(chǎn)生不可抗拒的危害。首先容易發(fā)生難產(chǎn)。胎兒過“熟”,可以使胎兒顱骨變硬、可塑性差:過期胎兒顱骨變硬、顱縫較窄,在分娩過程中胎頭不易變形,適應(yīng)產(chǎn)道能力差,使胎頭下降困難,容易發(fā)生難產(chǎn)。難產(chǎn)可造成新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)缺氧,引起大口喘氣,還可造成新生兒吸入性肺炎。
過期妊娠也導(dǎo)致胎盤功能不足,影響胎兒智力。胎兒在妊娠期里所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都是通過胎盤來提供的,過期妊娠時(shí)胎盤的某些絨毛血管發(fā)生梗塞,使供應(yīng)胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足,容易使胎兒發(fā)生缺氧,也較為容易影響胎兒智力。同時(shí),過期妊娠極大幾率增加新生兒并發(fā)癥。據(jù)醫(yī)學(xué)臨床資料統(tǒng)計(jì),過期妊娠所生的新生兒,各種并發(fā)癥比正常妊娠的足月兒明顯增加,如新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率可高達(dá)25%,吸入性肺炎的發(fā)生率也高達(dá)37%。
一、心理護(hù)理
部分孕婦和家屬認(rèn)為“瓜熟蒂落”,不愿接受人工終止妊娠的方法,有的則要求盡快結(jié)束分娩。護(hù)士應(yīng)耐心解釋,糾正她們錯(cuò)誤觀點(diǎn),并告訴目前胎兒的真實(shí)情況和可能發(fā)生的情況,使其以良好的心態(tài)接受陰道分娩或刮宮產(chǎn)。
二、產(chǎn)前護(hù)理
孕婦需協(xié)助醫(yī)生做好胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)及胎盤功能檢測(cè);鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食,鼓勵(lì)其積極休息,為分娩做好準(zhǔn)備。
三、產(chǎn)時(shí)護(hù)理
給氧,鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位。全產(chǎn)程監(jiān)測(cè)胎心音,如有異樣及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。如果有羊水污染,必須在胎肩娩出前就要及時(shí)清理吸入呼吸道的黏稠羊水,防止發(fā)生吸入性肺炎。
四、產(chǎn)后護(hù)理
及時(shí)糾正新生兒脫水、酸中毒、低血糖等并發(fā)癥。如果為巨大兒,要特別加強(qiáng)觀察產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血情況。
孕婦記清楚月經(jīng)來潮日期、周期,以方便醫(yī)生準(zhǔn)確計(jì)算預(yù)產(chǎn)期。并且要重視定期到醫(yī)院作檢查,積極做好預(yù)防過期妊娠的工作。與此同時(shí),孕婦需要經(jīng)常注意腹中胎兒的情況,如妊娠超過42周仍無分娩征兆,要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助結(jié)束分娩。臨床發(fā)現(xiàn),許多準(zhǔn)媽媽到孕產(chǎn)期或臨近之刻,胎盤老化的現(xiàn)象就很嚴(yán)重了,因此,當(dāng)孕媽媽懷孕超過40周后,就應(yīng)經(jīng)常到醫(yī)院檢查,可查血或B超了解胎盤功能。如胎盤功能正常,宮頸條件尚未成熟,可以嚴(yán)密觀察等待自然分娩。如果胎盤功能已老化,說明胎兒不能通過胎盤得到充分的氧氣和足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),如果繼續(xù)妊娠可導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期嚴(yán)重的缺氧,此時(shí)應(yīng)盡早中止妊娠。最后,孕婦在懷孕期間要科學(xué)合理安排好孕期的作息時(shí)間,適當(dāng)參加體育活動(dòng),多活動(dòng)鍛煉,這也是準(zhǔn)媽媽預(yù)防過期妊娠的簡(jiǎn)單有效方法。