肺結(jié)核是由耐酸性結(jié)核分枝桿菌在肺部引起的急、慢性感染，是一種主要通過(guò)呼吸道傳染的傳染性疾病。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，其病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死和空洞形成，其臨床表現(xiàn)有低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀。

孕婦合并肺結(jié)核有兩種類型，不活動(dòng)性肺結(jié)核與活動(dòng)性肺結(jié)核。妊娠合并肺結(jié)核近年來(lái)雖然在發(fā)達(dá)國(guó)家已較少，但在發(fā)展中的國(guó)家卻仍能常見(jiàn)。如果沒(méi)有抗結(jié)核藥物，結(jié)核病對(duì)孕婦及胎、嬰兒都有不良的影響。但從70年代開(kāi)始，隨著抗結(jié)核藥物的發(fā)展，妊娠合并肺結(jié)核患者獲得有效的治療，使妊娠合并肺結(jié)核已不成為一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。

妊娠合并肺結(jié)核是高危妊娠的一種。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，其病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死和空洞形成，其臨床表現(xiàn)有低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀。近年來(lái)，全世界肺結(jié)核的發(fā)病率在持續(xù)提高，妊娠合并肺結(jié)核不容忽視。

活動(dòng)性肺結(jié)核患者，如血行播散性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者一旦懷孕，病情將有可能會(huì)惡化?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者，尤其是病灶較廣泛的中、重度患者，妊娠與分娩均都有可能令到結(jié)核病情惡化，特別是重度而又未經(jīng)抗結(jié)核治療且又沒(méi)有做產(chǎn)前檢查的孕婦，妊娠和分娩將使病情加劇甚至?xí)?dǎo)致死亡。

妊娠合并肺結(jié)核患者一般的癥狀是發(fā)低燒、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽(tīng)到濕啰音等臨床表現(xiàn)。從肺結(jié)核對(duì)妊娠的影響來(lái)看，特別是重癥患者，還會(huì)由于疾病導(dǎo)致慢性缺氧，這樣的話死胎或早產(chǎn)的發(fā)生率就會(huì)增加。所以肺結(jié)核對(duì)于孕婦的影響還是很大的。但是根據(jù)現(xiàn)在科技來(lái)看，妊娠合并肺結(jié)核的治療效果還是比較好的。

妊娠合并肺結(jié)核的病因主要由兩大類。

第一個(gè)就是生物學(xué)原理。孕婦懷孕的時(shí)候會(huì)因?yàn)樽灾魃窠?jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)體內(nèi)內(nèi)分泌及代謝功能紊亂，免疫力也會(huì)下降；加上卵巢激素增加，肺呈充血狀態(tài)；甲狀腺功能亢進(jìn)，代謝率增加；血液中膽固醇增高等，都是有利于結(jié)核菌在肺里的生長(zhǎng)、繁殖的，這樣就為孕婦肺結(jié)核發(fā)病奠定了基礎(chǔ)。妊娠期孕婦腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，毛細(xì)血管通透性增加，t淋巴活性降低，體內(nèi)結(jié)核菌容易由淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至血液循環(huán)，而引起結(jié)核播散，導(dǎo)致孕婦可能會(huì)有肺外結(jié)核。

第二個(gè)是妊娠對(duì)肺結(jié)核的影響。對(duì)于這個(gè)病因，很多人有不同的看法，有人認(rèn)為妊娠對(duì)肺結(jié)核是有害的，會(huì)加劇病情以及導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，原因是因?yàn)槿焉镌缙诔霈F(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，影響了孕婦的進(jìn)食與營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)妊娠期孕婦臟器負(fù)擔(dān)加重，能量消耗增加，嬰兒缺少營(yíng)養(yǎng)，孕婦身體機(jī)能也下降，病情加重。

如果孕婦患者妊娠合并肺結(jié)核的話，一定要注意做好產(chǎn)前的保健。如果是播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療的患者，在懷孕6到8周的時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，等到病情穩(wěn)定后再懷孕。

在用藥方面，孕期結(jié)核病的第一線藥物為異煙肼（INH）、乙胺丁醇，用維生素B6可防止INH對(duì)胎兒潛在的神經(jīng)毒性。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主，利福平在孕16周以后使用則更安全。病情基本控制后，應(yīng)該再繼續(xù)用藥1～1.5年。如果是伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者，可用對(duì)氨水楊酸加于5%葡萄糖液中，每日靜脈滴注，持續(xù)1到2個(gè)月。等到病情好轉(zhuǎn)后，再選用聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。

分娩時(shí)期的話要注意熱能的供應(yīng)和休息，防止宮縮乏力。如需剖宮產(chǎn)者，行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦要延長(zhǎng)休息和繼續(xù)抗結(jié)核治療，增加營(yíng)養(yǎng)，防止產(chǎn)褥期感染。

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的呼吸道傳染病，妊娠期間患肺結(jié)核很常見(jiàn)。如果是不活動(dòng)性肺結(jié)核，或結(jié)核病變范圍不大，健康肺組織有足夠代償能力，則病情對(duì)胎兒發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。如果孕婦患的是活動(dòng)性肺結(jié)核，病變范圍較大，有發(fā)燒、食欲減退、乏力、咳嗽咯痰等癥狀的時(shí)候，孕婦就可能會(huì)因?yàn)閲?yán)重缺氧，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。

伴有心肺功能不全的肺結(jié)核孕婦，胎兒可能會(huì)因缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良可以致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或死胎。還有些情況就是，嚴(yán)重的妊娠合并肺結(jié)核患者，結(jié)核桿菌可通過(guò)血液播散，結(jié)核菌會(huì)通過(guò)胎盤進(jìn)入胎體，引起先天性肺結(jié)核。但是一般情況下，肺結(jié)核患者產(chǎn)后如能與新生兒嚴(yán)格隔離，寶寶感染肺結(jié)核的可能性是不大的。

另外，妊娠期使用的抗結(jié)核藥物也會(huì)對(duì)胎兒可產(chǎn)生不良影響。例如常用的抗結(jié)核藥，如異煙肼，有可能會(huì)通過(guò)胎盤，導(dǎo)致胎兒畸形或者是引起胎兒腦神經(jīng)損害、耳聾等。所以孕婦在早孕期要禁止用利福平，妊娠3個(gè)月后也慎用。