宮頸成熟度評分過低就意味著宮頸還不成熟,宮頸口還不能完全打開,無法進行生產(chǎn)。一般而言,如果宮頸成熟度評分小于6時,就應(yīng)該人工干預(yù),幫助宮頸成熟。
導(dǎo)致宮頸成熟度評分過低的原因有很多,下面我們來根據(jù)Bishop宮頸成熟度評分法的指標來進行一一分析。
1、宮口開大
工口開大也就是子宮頸口擴張程度,當宮口開大的程度不足以容易足月的抬頭通過時,就意味著宮頸還不夠成熟,不能進行生產(chǎn)或者是需要采取其他方式進行分娩。
2、宮頸管消退
這與生產(chǎn)時間有關(guān),一般情況下,第一次進行生產(chǎn)的產(chǎn)婦是宮頸管先消失,而后宮口再進行擴張。但是如果產(chǎn)婦的宮頸管比較長的話,就會延長生產(chǎn)時間,導(dǎo)致生產(chǎn)無法順利進行。因此宮頸管的長短也是影響宮頸成熟度評分的一個重要因素。
3、先露位置
胎先露指的是最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。胎先露下降程度是根據(jù)坐骨棘水平判斷,坐骨棘平面是判斷胎頭顱骨最低點高低的標志。當先露位置達不到要求時,也就無法保證生產(chǎn)的順利進行了。
4、宮頸硬度
宮頸過硬時,就表示還不成熟,不利于自然分娩,自然宮頸成熟度評分也就會低了。
5、宮口位置
宮口位置與子宮變位的類型有著十分密切的關(guān)系,宮口位置若是朝前,就意味著可以進行自然分娩,反之則會出現(xiàn)宮頸成熟度評分低的情況。
一般說來,宮頸成熟度評分過低,進行順產(chǎn)的話是有一定困難的,很有可能造成難產(chǎn)或是生產(chǎn)時間延長,一般是不建議順產(chǎn)。
當然了,對于臨產(chǎn)而宮頸還不成熟的產(chǎn)婦,是可以通過人工干預(yù)的方法進行治療的,幫助宮頸成熟并得以順利自然分娩。
對于接近預(yù)產(chǎn)期或者是過了預(yù)產(chǎn)期的準媽媽,宮頸成熟度評分過低而又不想進行剖腹產(chǎn)的,醫(yī)生會通過用前列腺素制劑促宮頸成熟,還有一些其他的方法如塞宮頸擴張棒、催產(chǎn)素輸液等。
需要注意的是,如果通過促宮頸成熟法未能成功實現(xiàn)引產(chǎn),又不能消除危險因素,短期內(nèi)又無陰道分娩可能,或病情危重,還是應(yīng)迅速選用剖宮產(chǎn)終止妊娠。
可采用促進宮頸成熟的方法令宮頸成熟起來。理想的促宮縮成熟方法應(yīng)與自然的宮頸成熟過程類似,既不引起宮縮,又不影響子宮血流量,對母體健康無影響,也不影響處于高危狀態(tài)下的胎兒。
目前是沒有理想的促宮頸成熟方法,但較常用的有:
1、天然雌激索。如苯甲酸雌二醉、雌三醉等制劑,不主張用己烯雌酚。雌激素的前身物質(zhì)為硫酸去氫表雄酮,不僅可以促宮須成熟,還可以增加前列腺素受體或激活宮甄膠原醉。一般用100mg溶于5%葡萄糖lOml內(nèi)靜脈注射,從孕38周開始,每周2次。
2、靜滴低濃度的催產(chǎn)素。催產(chǎn)素能有效刺激子宮內(nèi)膜伴放前列腺素。臨產(chǎn)時子宮肌層及蛻膜所含催產(chǎn)素受體數(shù)目達峰值,隨受體的形成,催產(chǎn)素作用可加強,而不需要血漿內(nèi)有高濃度的催產(chǎn)素。
3、刺激乳頭、乳暈。能反射地引起下丘腦一垂體分泌催產(chǎn)素,激起子宮的收縮??梢允褂脻衩磔p輕按摩乳頭及乳暈,每日3次,每次1小時,共3日。
4、提純豬松弛索,是一種多膚激素,松弛素凝膠可放入陰道內(nèi)。
5、機械性方法.如宮頸內(nèi)小水囊、海藻棒芍一,但有作用慢、容易感染等缺點。
關(guān)于促宮頸成熟的方法還有很多,應(yīng)該很據(jù)孕婦的具體情況,選擇適當?shù)拇賹m頸成熟的方法。
如今臨床上多采用Bishop評分法來判斷宮頸成熟度,滿分值為13分。得分越高,則表示可自然分娩的幾率越高,反之則需要采用其他方式進行分娩。
Bishop評分法的指標主要有宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置。
1、宮口開大
宮口開大0cm時得0分,1-2cm時得1分,3-4cm時得2分,≥5cm時得3分。分數(shù)越高表示子宮頸外口可擴張的程度越高,可自然分娩的概率也更高。
2、宮頸管消退
在生產(chǎn)過程中,一些產(chǎn)婦是宮頸管先消失后宮口擴張,有的產(chǎn)婦是二者同時進行。當宮頸管消退0-30%時,得0分;消退達到40-50%時得1分;消退達到60-70%時得2分;消退大于80%時得3分。
3、先露位置
檢查宮頸成熟度時,如果先露位置在坐骨棘平面下3cm,則表示-3,等分為0。也就是說,先露下降的位置必須要達到生產(chǎn)所需的要求,才可進行自然分娩。
4、宮頸硬度
這項醫(yī)生可通過觸感判斷,宮頸過硬得0分,居中得1分,硬度較軟時得兩分。分數(shù)越高,意味著宮頸發(fā)育越成熟。
5、宮口位置
當醫(yī)生觀察到宮口位置朝后時,判斷得0分,居中得1分,朝前為正常位置,得2分。這也意味著宮口位置越是朝前,越有利于自然分娩。