新生兒顱內(nèi)出血后遺癥
新生兒顱內(nèi)出血是個(gè)極其嚴(yán)重的疾病，其預(yù)后取決于出血量的多少和出血的部位。如果出血量多或腦實(shí)質(zhì)、腦室部位出血，會(huì)給患兒留下不同程度的后遺癥，甚至死亡，因此務(wù)必引起家長(zhǎng)們的重視。
顱內(nèi)出血是新生兒死亡的主要原因之一，其出血的病因主要是缺氧和產(chǎn)傷。為什么缺氧和產(chǎn)傷會(huì)引起顱內(nèi)出血呢？這是因?yàn)榇竽X細(xì)胞缺氧后，可使顱內(nèi)血管壁的通透性增加，造成血液從血管中溢出；而胎兒在分娩過(guò)程中受到的機(jī)械性損傷，如頭與骨盆大小不相稱、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、反復(fù)吸引助產(chǎn)或臀部牽引助產(chǎn)和急產(chǎn)等，都可能造成顱內(nèi)血管破裂而出血。新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)為：出血量少時(shí)可以無(wú)癥狀，病兒很快康復(fù)、預(yù)后良好；如出血量多且位于大腦的要害部位，病兒可出現(xiàn)煩躁不安、尖叫、嗜睡、四肢強(qiáng)直或痙攣、呼吸不規(guī)則、不會(huì)吃奶和全身癱瘓，甚至死亡；部分患兒即使僥幸存活下來(lái)，也會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥。據(jù)有關(guān)資料的統(tǒng)計(jì)，在新生兒顱內(nèi)出血的病兒中約有30%會(huì)留下不同程度的后遺癥。
新生兒顱內(nèi)出血是一種很嚴(yán)重的病癥，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)顱內(nèi)出血處理不當(dāng)?shù)脑?，可能?huì)影響新生兒的一生，因此，對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血要引起足夠的重視。那么，對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血的后遺癥主要有哪些呢？媽網(wǎng)百科為你解答。
后遺癥主要有以下幾種：
1、智力低下
由于顱內(nèi)出血可以影響大腦細(xì)胞的正常發(fā)育，因此可影響病兒的智力。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，給康復(fù)后的顱內(nèi)出血病兒做智商測(cè)定，相當(dāng)一部分病兒的智商有不同程度的下降，輕者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)行為發(fā)育較同年齡的孩子要差，語(yǔ)言功能障礙和學(xué)習(xí)成績(jī)差，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀徒逃笊羁勺岳?，學(xué)習(xí)上可達(dá)到初小水平；嚴(yán)重的病兒則智力嚴(yán)重受損，多數(shù)不能生活自理，終身需人照顧。
2、癲
新生兒顱內(nèi)出血是小兒癲的一個(gè)重要病因，這是因?yàn)轱B內(nèi)出血的病兒即使經(jīng)搶救僥幸存活下來(lái)，但由于顱內(nèi)大量的出血沒(méi)有得到及時(shí)清除，時(shí)間一久，血塊發(fā)生機(jī)化，機(jī)化的血塊存在于大腦內(nèi)形成一個(gè)異常的放電病灶，從而導(dǎo)致病兒發(fā)生癲并且反復(fù)發(fā)作。
3、腦性癱瘓
由于嚴(yán)重的顱內(nèi)出血，會(huì)不同程度地?fù)p傷大腦細(xì)胞，最終可影響腦細(xì)胞的發(fā)育而使病兒發(fā)生腦性癱瘓，由此而引起的腦性癱瘓常表現(xiàn)為痙攣性腦癱，隨著年齡的增長(zhǎng)，常因抬頭和坐位困難而被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。這種病兒在啼哭或站立時(shí)，下肢可發(fā)生痙攣性伸直和內(nèi)收，膝、踝反射亢進(jìn)；少數(shù)病兒始終不能行走；多數(shù)病兒在數(shù)年后逐步學(xué)會(huì)行走，其行走以雙側(cè)足尖著地伴有內(nèi)收痙攣，呈“剪刀型”步態(tài)。這種腦性癱瘓的病兒可伴有智力低下，其低下的程度與癱瘓程度的輕重大致相平行。
4、新生兒顱內(nèi)出血還可引起腦回過(guò)小或小頭畸形等后遺癥。
由此可見(jiàn)，新生兒顱內(nèi)出血不僅會(huì)引起后遺癥，而且是極其嚴(yán)重的，應(yīng)采取各種有效措施來(lái)預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。
新生兒顱內(nèi)出血是新生兒圍生期死亡的主要原因之一，也是一個(gè)重要的致殘因素。缺氧型出血是因缺氧造成毛細(xì)血管滲透性增加使血液滲出，此型可發(fā)生在出生前、出生時(shí)和出生后。而損傷型則都發(fā)生在出生時(shí)，當(dāng)然在缺氧的基礎(chǔ)上更易出現(xiàn)損傷。不可忽視的是剖宮產(chǎn)兒亦可發(fā)生顱內(nèi)出血，且多為缺氧型。
損傷型顱內(nèi)出血見(jiàn)于臀位牽引，臀位助產(chǎn)和產(chǎn)鉗，胎頭負(fù)壓吸引的顱內(nèi)出血略少于產(chǎn)鉗分娩。損傷型顱內(nèi)出血都是體重偏大兒，且隨體重的增加發(fā)生率增高，難產(chǎn)者發(fā)生損傷的機(jī)率明顯大于自然分娩者。而體重越小發(fā)生缺氧型機(jī)率越多，而體重越大則損傷型越多。故防宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩及早產(chǎn)，防出生巨大兒，以及防胎位不正，頭盆不稱等，均是防新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)鍵，這就要求做好圍生期保健。
新生兒顱內(nèi)出血是新生兒圍生期死亡的主要原因之一，也是一個(gè)重要的致殘因素。輕型顱內(nèi)出血兒幾乎全都存活，后遺癥較少，發(fā)生率0～10％；中型死亡率5～15％，后遺癥發(fā)生率15～25％；重型則死亡率高達(dá)50～65％，幾乎都有后遺癥。顱內(nèi)出血的常見(jiàn)后遺癥有腦積水、腦穿通性囊變、留有智力落后、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等，多為重殘兒。故預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血應(yīng)是防殘工作的重點(diǎn)之一。
新生兒顱內(nèi)出血后遺癥相較于一般的病癥來(lái)說(shuō)，它是比較嚴(yán)重的，因此應(yīng)該受到足夠的重視。對(duì)于新生兒顱內(nèi)出血后遺癥的改善與預(yù)防措施主要有以下幾點(diǎn)：
1、防止繼續(xù)出血
保暖、安靜、活動(dòng)、給氧，避免嚎哭加重出血，集中護(hù)理治療。注意呼吸道通暢，無(wú)嘔吐者可摾高上半身15～30度，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入，當(dāng)以平臥、頭偏一側(cè)插胃管喂養(yǎng)為宜。若用靜脈液體量限制在60ml/kg·d，再按嘔吐、心腎功能情況的情加減。給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠，連用3天，早產(chǎn)兒酌減，加用維生素C，其它止血?jiǎng)┤缰寡舻冉钥蛇x用，亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補(bǔ)充凝血基質(zhì)和糾正貧血。
2、對(duì)癥處理
煩躁不安、抽搐可促使出血加重，應(yīng)給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小時(shí)一次。癥狀控制后逐漸減量。亦可用負(fù)荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注，以后用維持量2.5mg/kg每12小時(shí)一次。如與安定配合，止痙效果更好。如囪門飽滿顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75g/kg靜推，以扣0.25g/kg一日4次。地塞米松0.5～1mg/kg靜注，一日2～4次，有人認(rèn)為能增加療效。重者可加速悄每次1mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，一般療程為2～3天。
對(duì)于給氧仍有青紫，呼吸微弱、不規(guī)則者，需輔以人工呼吸機(jī)、并注意糾正酸中毒，維持良好灌注。
有硬腦膜下血腫時(shí)，可多次作硬腦膜下穿刺加液，如3周后積液不干，可手術(shù)摘除積液囊。
3、保護(hù)腦組織
保護(hù)腦組織可給細(xì)胞色素C，輔酶A和ATP加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)1～2周。此外，谷氨酸、r-氨酪酸，維生素B6、胞二磷膽鹼、腦活素，腦復(fù)康可能對(duì)腦細(xì)胞功能恢復(fù)有幫助。
4、預(yù)防感染可給抗生素。
新生兒顱內(nèi)出血后遺癥是很嚴(yán)重的，除了做好以上的措施以外，在之前也要做好預(yù)防措施。首先，做好孕期定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)胎位不正或頭盆不稱要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。分娩時(shí)要預(yù)防胎兒缺氧，不濫用催產(chǎn)素或中樞神經(jīng)抑制的藥物，如嗎啡等。對(duì)早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)曾有窒息的新生兒，出生后要予以特殊護(hù)理并肌內(nèi)注射維生素K，以預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生。
新生兒顱內(nèi)出血是新生兒早期死亡的主要原因之一，部分存活小兒神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥也很常見(jiàn)，有智力低下、腦性癱瘓或癲癇等。因此新生兒顱內(nèi)出血對(duì)于小兒智力是有一定的影響的。
新生兒顱內(nèi)出血分為兩型：
（1）缺氧型，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)，任何原因引起的缺氧都可使腦血管通透性增加，引起滲血或點(diǎn)狀出血。缺氧可發(fā)生在母親懷孕時(shí)，也可能是生產(chǎn)時(shí)，也可能是小兒出生后。
（2）產(chǎn)傷型，主要發(fā)生在生產(chǎn)過(guò)程中，原因有難產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位不正或生產(chǎn)時(shí)用過(guò)胎頭吸引器、產(chǎn)鉗，使小兒頭部受擠壓、牽引，以致變形過(guò)度而引起血管的撕裂導(dǎo)致出血，多見(jiàn)于第一胎足月、體重較大的小兒。
新生兒顱內(nèi)出血的表現(xiàn)隨出血部位和出血量的多少不同而表現(xiàn)不一。一般來(lái)說(shuō)在生后2天內(nèi)，小兒先有煩躁不安，不吃奶，尖聲哭叫，嘔吐，抽筋，呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性青紫，囟門飽滿，雙眼睜大，注視某一個(gè)方向。如果出血不止，小兒出現(xiàn)嗜睡，或昏迷，面色灰白，呼吸變慢或呼吸暫時(shí)停止，心率減慢，全身肌肉松軟，可有肢體癱瘓。給患兒頭部做B超或CT檢查可明確出血部位及出血量的多少。
因?yàn)楸静〈婊畹男嚎捎兄橇Φ拖?、腦性癱瘓、癲癇等嚴(yán)重后遺癥，所以我們要積極預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員對(duì)顱內(nèi)出血的小兒應(yīng)注意保持室內(nèi)安靜，避免驚動(dòng)小兒，醫(yī)療護(hù)理工作要輕柔、迅速，注意保暖、給氧。用止血藥控制出血，出血嚴(yán)重時(shí)可輸新鮮血或血漿。控制驚厥，降低顱內(nèi)壓。呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮劑或人工輔助呼吸，必要時(shí)請(qǐng)外科協(xié)助治療。