葡萄胎的治療一定要及時,診斷后及時清除。清除的時候要注意預(yù)防出血過多、子宮穿孔及感染,并且應(yīng)該避免引起后遺癥。治療的方法主要有:
1、清除宮腔內(nèi)容物,用吸宮術(shù)清理,操作快,出血少。吸宮時最好低負壓并盡量選取大號吸管,防止子宮穿孔及被葡萄胎組織堵塞而影響操作。刮宮手術(shù)可以替代。
2、預(yù)防性化療。這種方法主要面對高?;颊?。高?;颊咧傅氖?0歲以上,葡萄胎排出前HCG值異常增高,滋養(yǎng)細胞增生明顯或不典型增生,葡萄胎清除后,HCG不呈進行性下降,而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值,出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者等患者。用的是一種藥物。
3、子宮切除術(shù),主要是應(yīng)用在40歲以上無生育要求的患者。
4、黃素囊腫的處理。
5、葡萄胎合并重度妊高征的處理,控制心衰,鎮(zhèn)靜、降壓、利尿,待病情穩(wěn)定后再行清宮。
葡萄胎其實就是妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生,間質(zhì)高度水腫,形成大小不一的水泡,水泡間相連成串,因為長得像葡萄,所以稱葡萄胎,亦稱水泡狀胎塊(HM)。
葡萄胎主有兩類。一類是完全性葡萄胎,這類葡萄胎因為胎盤絨毛全部受累,整個宮腔充滿水泡,彌漫性滋養(yǎng)細胞增生,沒有胎兒及胚胎組織可見。第二類是部分性葡萄胎,這類葡萄胎只有部分胎盤絨毛腫脹變性,局部滋養(yǎng)細胞增生,胚胎及胎兒組織還是可以看見的,但胎兒很多都會死亡,有時候可能會有較孕齡小的活胎或畸胎,但是卻極少有足月嬰兒出生。
葡萄胎的主要的癥狀是停經(jīng)后陰道流血以及下腹脹痛。
很多患者在停經(jīng)2~4個月后會發(fā)生不規(guī)則陰道流血,一開始量很少,容易被誤診為先兆流產(chǎn)。之后隨著量的增多,而且反復(fù)大量流血,有時候可能會排出水泡樣的組織,導(dǎo)致休克或者死亡。
當(dāng)葡萄胎增長迅速、子宮急速膨大時可引起下腹脹痛。葡萄胎將排出時,因子宮收縮而有下腹陣發(fā)性疼痛。這個時候還會伴隨子宮異常增大、變軟,妊娠嘔吐及妊高征征象,卵巢黃素囊腫,甲狀腺功能亢進現(xiàn)象等。子宮異常增大、變軟與絨毛水腫及宮腔積血有關(guān);而妊娠嘔吐及妊高征征象指的是孕婦嘔吐現(xiàn)在加重以及會出現(xiàn)高血壓綜合征等;卵巢黃素囊腫是因為患者受到大量HCG的刺激雙側(cè)或一側(cè)卵巢往往呈多發(fā)性囊腫改變;甲狀腺功能亢進現(xiàn)象是因為血漿甲狀腺素濃度上升了。
葡萄胎出現(xiàn)原因很多。研究發(fā)現(xiàn),葡萄胎患者很多出現(xiàn)在吃米的國家,因為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者血清中的葉酸活力很低,胚胎血管形成時期葉酸缺乏,就會影響胸腺嘧啶合成,從而導(dǎo)致胚胎死亡及胎盤絨毛中的血管缺乏。另外,飲食中如果胡蘿卜素的消耗低,發(fā)生葡萄胎的機會就會加大。也有人認為葡萄胎出現(xiàn)和種族有關(guān),有報道指出美國黑人婦女葡萄胎的發(fā)病率是其他婦女的一半,歐亞混血人種葡萄胎的發(fā)病率比中國人、印度人、馬來西亞人高2倍。
還有研究認為葡萄胎和病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)、孕卵缺損有關(guān),認為葡萄胎的發(fā)生與卵巢功能不健全或已衰退有關(guān),所以多發(fā)于20歲以下以及40歲以上婦女。動物實驗證明,懷孕早期切除卵巢,可使胎盤產(chǎn)生水泡樣變,因而認為雌激素不足可能是葡萄胎的原因。
原癌基因的過度表達及抑癌基因變異失活也會影響葡萄胎出現(xiàn)。
惡性葡萄胎發(fā)生的機會為5%~20%,是指葡萄胎的水泡樣組織超過子宮腔范圍,侵入子宮肌層深部或在其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移的葡萄胎。葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌,多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生,但亦有葡萄胎未排出之前就發(fā)生惡變者。