心肌酶,心肌損傷或者壞死后這些酶有不同程度的增高。
其中CK-MB,LDH1特異性最高,目前心肌酶譜正常值多為成人標(biāo)準(zhǔn),而小兒的正常值要高于成人,所以不要認(rèn)為孩子心肌酶譜值增高就認(rèn)為是患了心肌炎,由于影響心肌酶譜的因素較多,很多醫(yī)院采用測定心肌肌鈣蛋白來輔助診斷心肌炎,絕大多數(shù)兒童的心肌酶譜是正常參考值的2~3倍。
那么,心肌酶的正常值是多少?
1、乳酸脫氫酶LDH:100~240 IU/L;
2、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST:0~40 IU/L;
3、磷酸肌酸激酶CK:24~194 IU/L;
4、 磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB:0~25 IU/L;
5、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT:0~40 IU/L。
HBD與LD、AST、CK及CK-MB共同組成心肌酶譜,對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。健康成人血清LD/HBD比值為1.3~1.6,但心肌梗死患者血清HBD活性升高,LD/HBD比值下降,為0.8~1.2。而肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí),該比值可升高到1.6~2.5。需要注意的是這些比值與各實(shí)驗(yàn)室的測定方法或測定條件不關(guān),必須確立本實(shí)驗(yàn)室的比值。另外,活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等,因LD1活性增高,所以HBD活性也可增高。
心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱,而肌酶高最常見的病因是心臟的疾病導(dǎo)致的,例如心肌炎,心梗,心衰等。如果年齡偏高,還有相應(yīng)的癥狀,那么是冠心病、心??赡苄源蟆D敲?,心肌酶高到底是怎么回事?
心臟的心肌細(xì)胞含有特殊的酵素,當(dāng)心肌梗塞或急性不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作時(shí),心肌細(xì)胞會(huì)壞死崩解,這時(shí)這些酵素(心肌酶)會(huì)溶解到血中,造成不正常的升高。
臨床和實(shí)驗(yàn)表示,這些酵素(心肌酶)(如I型肌鈣蛋白-CTnI或T型肌鈣蛋白-CTnT)的升高代表此次的心臟病發(fā)作是極度危險(xiǎn)的,不僅表示心肌細(xì)胞受損達(dá)某一程度,也會(huì)有較高的機(jī)率產(chǎn)生許多重大不良的心臟并發(fā)癥——再度心肌梗塞,心因性猝死等(即較差的預(yù)后狀況),但發(fā)病初期不一定會(huì)升高,一般要4~6小時(shí)甚至12小時(shí)才會(huì)上升,所以需持續(xù)監(jiān)控。
心肌酶高點(diǎn)會(huì)自己恢復(fù)的,一般2級(jí)以上醫(yī)院(縣級(jí)以上)都能處理,一般都是休息,營養(yǎng)心肌,預(yù)防心律失常等處理,如果沒癥狀可以休息觀察為主,但還是最好住院。
心肌酶高的相應(yīng)臨床癥狀主要有胸痛,心慌,呼吸困難等,此外,心肌酶高還有什么其他癥狀呢?
心肌酶高很有可能是心肌炎,但是,還不能確診,而且醫(yī)生還要有相關(guān)的體檢體征,除了這些還需要心電圖的檢查證據(jù),比如心肌損傷的表現(xiàn)和心律失常等,如果有條件的話也可以作心臟超聲檢查心臟大小和心功能。
如果確定心肌酶高是心肌炎。那么,對(duì)于感染性原因引起的心肌炎,常先有原發(fā)感染的表現(xiàn),如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等,大多在病毒感染1~3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。
不論心肌炎的病因,心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點(diǎn)有關(guān),如以心律失常為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心悸、嚴(yán)重者可有黑蒙和暈厥;以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等;嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關(guān)表現(xiàn);若炎癥累及心包膜及胸膜時(shí),可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀;有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。常見體征,竇性心動(dòng)過速與體溫不相平行,也可有竇性心動(dòng)過緩及各種心律失常,心界擴(kuò)大者占1/3~1/2,見于重癥心肌炎,因心臟擴(kuò)大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全,心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音,心肌損害嚴(yán)重或心力衰竭者,可聞舒張期奔馬律,第一心音減弱,合并心包炎者可聞心包摩擦音,輕者可完全無癥狀,可發(fā)生猝死。
小孩心肌酶高一般常見于心肌炎或心肌損傷等心肌疾病。那么,小孩心肌酶高應(yīng)該怎么辦?可以吃些什么藥?
現(xiàn)在臨床常見的有輪狀病毒腹瀉引起的心肌受損或心肌炎。是屬于病毒感染引起的心肌病變。如果心電圖正常一般問題不大,可以用1,6-二磷酸果糖靜脈點(diǎn)滴及配合其他營養(yǎng)心肌治療,一般治療1周后復(fù)查心肌酶。臨床上1周治愈的占多數(shù),而且對(duì)將來沒影響。
大多數(shù)小孩心肌酶高,發(fā)生在病毒感染之后,可能是感冒或發(fā)燒造成的心臟功能異常,多見于病毒感染侵犯心肌有關(guān)的。這種情況,應(yīng)注意最近有無病毒感染,感冒等癥狀,體溫如何,平時(shí)可注意休息,多喝水,均衡營養(yǎng),營養(yǎng)心肌治療,一般可用果糖,VC,輔酶Q10等治療的,預(yù)防感冒,定期復(fù)查心肌酶譜。
心肌酶高一般是由心肌損害,有可能是病毒感染引起的,也有可能是缺血缺氧造成的,建議盡快做治療。
除此之外,在平時(shí),小孩也應(yīng)多吃水果,比如蘋果、香蕉、山楂等。蘋果可生津止渴、和脾止瀉;香蕉清熱潤腸、降壓防痔出血;山楂可擴(kuò)張血管、降低血脂、增強(qiáng)和調(diào)解心肌,有防止冠狀動(dòng)脈硬化的作用。