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            心肌酶譜的臨床意義

            【導(dǎo)讀】心肌細(xì)胞中所含的酶類即可進(jìn)入血中,血清內(nèi)這些酶的活性(含量)增高,用于輔助診斷心臟病的酶類,稱為“心肌酶譜”。那么,心肌酶譜主要有哪些臨床意義?在檢查時(shí),主要是檢查哪些項(xiàng)目?

            心肌酶譜主要包含五項(xiàng):乳酸脫氫酶LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 0-40 IU/L、磷酸肌酸激酶CK、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT。那么,心肌酶譜具有哪些臨床意義呢?我們一起看看吧!

            LDH高時(shí),會(huì)產(chǎn)生急性心梗、骨骼肌損傷、某些肝炎、白血病、肝硬化、阻塞性黃疸及惡性腫瘤。心梗時(shí),12-24h,LDH會(huì)偏高,48-72h達(dá)高峰,1-2W后恢復(fù)正常。惡性腫瘤晚期LDH,惡性腫瘤引起的胸腹水中LDH會(huì)偏高。慢性腎小球腎炎、SLE、糖尿病腎病等病人中,尿LDH可達(dá)正常人3-6倍,尿中含多種抑制LDH活性物質(zhì),如尿素,小分子肽類,低PH值也可抑制LDH活性。尿毒癥患者LDH正常,透析后LDH會(huì)增高,因?yàn)轶w內(nèi)尿素較高,我們通過心肌酶譜五項(xiàng)檢查,就可以觀察身體的相關(guān)疾病。

            HBD與LD、AST、CK及CK-MB共同組成心肌酶譜,對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。健康成人血清LD/HBD比值為1.3:1.6,但心肌梗死患者血清HBD活性升高,LD/HBD比值下降,為0.8:1.2?! ?/p>

            據(jù)報(bào)道,腦卒中急性期及急性腦血管病患者均出現(xiàn)心肌酶增高現(xiàn)象,其原因可能與腦組織損傷或破壞釋放出較多的酶所致,導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高,引起兒茶酚胺分泌增多,兒茶酚胺在心肌組織積聚,出現(xiàn)繼發(fā)性心肌損傷,使血清中心肌酶值增高?! ?/p>

            另外,通過研究表明,如活動(dòng)性風(fēng)心病、病毒性心肌炎、皮肌炎、腎炎、肺炎以及一些惡性腫瘤、白血病等許多能夠引起心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和其它組織細(xì)胞破壞的疾病均可出現(xiàn)心肌酶升高。

            在體檢的時(shí)候,如果看得仔細(xì)的話會(huì)發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)是心肌酶檢查,那么人們不禁要問心肌酶譜都是檢查什么的?包括哪些項(xiàng)目?下面就讓小編來為大家介紹一下心肌酶譜檢查項(xiàng)目是什么。

            心肌酶是指心肌細(xì)胞內(nèi)的酶類物質(zhì),具有催化心肌細(xì)胞代謝和調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞活動(dòng)的作用。

            心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱,一般有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)和肌酸激酶(CK)及同工酶(CKMB),中國國內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜,對(duì)診斷心肌梗死有一定的價(jià)值。

            那么,心肌酶譜中的檢查項(xiàng)目主要包括以下幾方面:

            1、肌酸磷酸激酶(CK);

            2、肌激酶同工酶(CK-MB);

            3、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST);

            4、乳酸脫氫酶(LDH);

            5、乳酸脫氫酶同工酶(LDH1,LDH2);

            6、a—羥丁酸脫氫酶(a-HBDH)。

            此外,心肌肌鈣蛋白T(cTn)是反映心肌損傷高度持異、高度敏感的指標(biāo),特別是在心肌梗死時(shí)出現(xiàn)早、數(shù)值高、持續(xù)時(shí)間長,是診斷急性心肌梗死等心肌損傷疾病的重要指標(biāo)。因此,很多醫(yī)院已將cTn與心肌酶譜共同列為相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目。

            心肌酶只是心肌炎的其中一個(gè)診斷指標(biāo),心肌酶高提示心肌是有受損存在,結(jié)合臨床癥狀以及病史綜合考慮一般可以確診心肌炎。如果根據(jù)心肌酶譜檢測出異常,那該怎么辦?

            心臟的心肌細(xì)胞含有特殊的酵素,當(dāng)心肌梗塞或急性不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作時(shí),心肌細(xì)胞會(huì)壞死崩解,這時(shí)這些酵素——心肌酶,會(huì)溶解到血中,造成不正常的升高。

            臨床和實(shí)驗(yàn)表示,這些酵素——心肌酶(如I型肌鈣蛋白-CTnI或T型肌鈣蛋白-CTnT)的升高代表此次的心臟病發(fā)作是極度危險(xiǎn)的,不僅表示心肌細(xì)胞受損達(dá)某一程度,亦會(huì)有較高的機(jī)率產(chǎn)生許多重大不良的心臟并發(fā)癥,再度心肌梗塞,心因性猝死等。但發(fā)病初期不一定會(huì)升高,一般要4~6小時(shí)甚至12小時(shí)才會(huì)上升,所以需持續(xù)監(jiān)控。

            心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱,一般有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶及同工酶,國內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜,對(duì)診斷心肌梗死有一定的價(jià)值。

            心肌酶譜異常后要注意休息,進(jìn)營養(yǎng)豐富之飲食,以利心臟恢復(fù)。急性期應(yīng)臥床休息,在癥狀、體征好轉(zhuǎn),心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng),予營養(yǎng)豐富,易消化飲食。出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時(shí)應(yīng)積極糾正。

            心肌酶,心肌損傷或者壞死后這些酶有不同程度的增高。其中CK-MB,LDH1特異性最高,目前心肌酶譜正常值多為成人標(biāo)準(zhǔn),而小兒的正常值要高于成人,所以不要認(rèn)為孩子心肌酶譜值增高就認(rèn)為是患了心肌炎,由于影響心肌酶譜的因素較多,很多醫(yī)院采用測定心肌肌鈣蛋白來輔助診斷心肌炎,絕大多數(shù)兒童的心肌酶譜是正常參考值的2~3倍。

            檢查心肌酶主要是確定心肌缺血壞死或細(xì)胞膜通透性。而心肌酶高說明有心肌損傷的情況,大多由于病毒感染引起,建議按時(shí)復(fù)查,注意休息。

            心肌酶譜反應(yīng)心肌受損傷的程度,但是現(xiàn)在已經(jīng)逐漸淘汰了,因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)的準(zhǔn)確度和敏感度都不如心肌損傷標(biāo)記物如肌紅蛋白肌鈣蛋白敏感。因此,心肌酶譜高,有可能是心肌缺血等造成的,需要進(jìn)一步排查。

            如果是心肌炎導(dǎo)致的心肌酶高,那么醫(yī)生主要是強(qiáng)調(diào)應(yīng)臥床休息,以減輕心臟負(fù)擔(dān)和組織損傷。常伴有心律失常,應(yīng)臥床休息2~4周,然后逐漸增加活動(dòng)量,嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者,應(yīng)休息6個(gè)月至一年,直到臨床癥狀完全消失,心臟大小恢復(fù)正常;分別采用針對(duì)心律失常、心力衰竭、心源性休克的治療。

            * 本文所涉及醫(yī)學(xué)部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫(yī),以線下面診醫(yī)學(xué)診斷、治療為準(zhǔn)。
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            查看結(jié)果
            • 索引
            • 心肌酶譜的臨床意義
            • 心肌酶譜檢查項(xiàng)目
            • 心肌酶譜異常
            • 心肌酶譜高
            • 相關(guān)百科
            • 相關(guān)知識(shí)