乙肝是我國(guó)當(dāng)前最廣泛、危害最嚴(yán)重的一種傳染病。尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū),乙肝用藥的需求無法完全供給,造成了病情的惡化。
乙肝用藥按其功效可大致分為:一般護(hù)肝藥物、 護(hù)肝恢復(fù)肝功能藥物、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、 抗纖維化藥物以及中成藥等六大類。
一般護(hù)肝藥物。包括多種維生素、肝得健、肝泰樂等。
護(hù)肝恢復(fù)肝功能的藥物中護(hù)肝降酶藥物是使用最為廣泛、療效最為突出的一類藥物,如五味子、甘草制劑。
抗病毒藥物中拉米呋啶是最新的抗病毒藥物。
護(hù)肝改善蛋白代謝藥物,如口服氨基酸膠囊、馬洛替脂等,主要適用于慢性肝炎(一般為中度以上)或肝硬化患者出現(xiàn)白蛋白降低、球蛋白升高、蛋白比值倒置,價(jià)錢便宜,療效尚可。
正規(guī)的乙肝用藥按其功效可大致分為:一般護(hù)肝藥物、 護(hù)肝恢復(fù)肝功能藥物、抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、 抗纖維化藥物以及中成藥等六大類。
1、一般護(hù)肝藥物。包括多種維生素、肝得健、肝泰樂等, 適用于各種肝炎和肝硬化,但是僅可起到輔助及間接作用。這些藥物可以減輕炎癥、促進(jìn)肝細(xì)胞再生,但并不是治療乙肝的主角。
2、護(hù)肝恢復(fù)肝功能藥物。研究時(shí)間最長(zhǎng),療效最明確,使用最廣,價(jià)錢相對(duì)低廉,包括護(hù)肝降酶、護(hù)肝降黃及護(hù)肝改善蛋白代謝三種類型。它們分別適用于各型肝炎、肝硬化出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、肝紅素升高或白蛋白降低、蛋白比值倒置等情況。
3、抗病毒藥物。這類藥適合于輕中度慢性乙肝、早期肝硬化患者,主要病毒復(fù)制指標(biāo)呈陽性者,一般不宜用于治療病毒攜帶者、重型肝炎及晚期肝硬化患者。
4、免疫調(diào)節(jié)藥物。包括免疫增強(qiáng)劑和免疫抑制劑兩類。 免疫增強(qiáng)劑可以提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能和誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素產(chǎn)生,促進(jìn)乙肝病毒抗原指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。另外,一些中藥制劑也有其功效。
5、抗肝纖維藥物。該類藥物適用于慢性乙肝伴有肝纖維化者、早期肝硬化者。
6、中藥制劑。多為沖劑、片劑和膠囊,包括藏藥、傣藥和蒙醫(yī)藥等。這些藥物雖然組成不同,各有特點(diǎn),但是都難以獨(dú)當(dāng)一面,有時(shí)只能成為某一治療階段所需的藥物。
慢性乙肝是很麻煩的乙肝病癥,用藥難度大,隨著時(shí)間的推遲病情也會(huì)逐漸加重,慢性乙肝究竟怎么用藥,我們看看專家怎么說。
研究發(fā)現(xiàn),感染年齡越小,形成持續(xù)感染、成為慢性乙肝病毒攜帶者或慢性乙肝病人的幾率越大。如果是圍產(chǎn)期(妊娠滿28周至產(chǎn)后1周)通過母嬰垂直傳播造成的感染,又未采取任何阻斷措施,則將會(huì)導(dǎo)致大部分嬰兒在將來成為慢性乙肝病毒攜帶者或慢性乙肝病人。所以慢性乙肝治療用藥就要注意時(shí)間和對(duì)象。
總的說來,慢性持續(xù)性感染、主要是慢性乙肝的治療是迄今未解決的難題??诜被崮z囊、馬洛替脂等可以治療慢性肝炎,效果還行。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,慢性乙肝治療的難題正在被逐一攻破。國(guó)際肝病界認(rèn)為,2009年推出的肝細(xì)胞透析療法是目前解決慢性乙肝治療難題的代表,其創(chuàng)造性的將尿毒癥治療核心技術(shù)——超聲透析運(yùn)用于乙肝治療,從而實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)給藥,瞬時(shí)提升數(shù)十倍藥力,一舉打破了乙肝慢性化和乙肝耐藥兩項(xiàng)世界性難題。
原則上說,乙肝大三陽者要進(jìn)行保肝、抗病毒和抗肝纖維化治療。保肝和抗肝纖維化治療適合于所有乙肝“大三陽”病人,但不是所有乙肝大三陽病人都要進(jìn)行抗病毒治療。只有那些轉(zhuǎn)氨酶高(高于2倍正常值)的乙肝病人才有可能取得良好的療效。因此,對(duì)那些肝功能正?;蚧菊5囊腋未笕枺貏e是通過垂直傳播獲得感染乙肝者,我們并不主張進(jìn)行抗乙肝病毒治療。
針對(duì)乙肝大三陽患者的抗病毒藥物主要有干擾素、核苷類藥物如拉米夫定等,中藥如苦參素等,免疫調(diào)節(jié)劑α胸腺肽也常被用于抗乙肝病毒治療。干擾素因?yàn)槠溆休^為肯定的抗乙肝病 毒療效,而且可以抗乙肝肝纖維化和降低乙肝肝癌的發(fā)生率,因此對(duì)乙肝大三陽患者一般首選干擾素治療。
現(xiàn)在又上市了一種新的抗病毒藥物-泰尼肝維康,泰尼有效成分在人體細(xì)胞周圍形成一道天然的保護(hù)屏障,不僅不會(huì)對(duì)肝細(xì)胞造成任何損傷,而且會(huì)有效阻斷乙肝病毒(HBV-DNA)的復(fù)制,泰尼片可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素,增強(qiáng)人體巨噬細(xì)胞吞噬作用,從而達(dá)到殺滅病毒的作用。
不過還需要說明的是,不是所有轉(zhuǎn)氨酶高的病人都能取得滿意的抗病毒效果。這一方面是目前所有藥物本身的抗乙肝病毒療效不是令人滿意,另一方面,臨床上引導(dǎo)起轉(zhuǎn)氨酶高的非肝炎因素很多,如勞累、休息不好、酒精、藥物等。有其他肝膽疾病如脂肪肝、膽囊炎、膽石癥等。其他系統(tǒng)的疾病如心血管疾病、腎臟疾病等,這些因素容易被誤認(rèn)為肝炎活動(dòng)所引起,而導(dǎo)致抗乙肝病 毒療效差,購買者一定要注意鑒別。
乙肝小三陽患者的情況并不比大三陽簡(jiǎn)單,我們應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行綜合分析。
乙肝小三陽應(yīng)檢查HBV-DAN及肝功能,如果HBV-DAN(+)且肝功能異常,說明病毒復(fù)制,傳染性強(qiáng),應(yīng)該采取以抗病毒為主的綜合治療。目前治療乙肝比較有效的藥物有α-干擾素、拉米夫定、泛昔洛維、胸腺-5肽等,但這種治療結(jié)果大都限于HBVDNA陰轉(zhuǎn)及減少纖維化,而對(duì)其它抗原(包括抗體HBcIgG,IgM)的進(jìn)一步陰轉(zhuǎn)影響不大。
如果乙肝兩對(duì)半為小三陽,B超及AFP等均長(zhǎng)期正常,則說明病毒已清除,無傳染性,只所以乙肝三系仍表現(xiàn)為小三陽狀態(tài),可能是因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)的記憶性延續(xù),這種延續(xù)甚至?xí)掷m(xù)終生,所以已無需隔離與治療。因?yàn)槟壳吧袩o可在此類小三陽基礎(chǔ)上進(jìn)一步治療乙肝的公認(rèn)的而有效的藥物。一味追求轉(zhuǎn)陰而服用大量治療性中西藥物只會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)甚或招致不良后果。
乙型肝炎病人“三分治七分養(yǎng)”,要有良好的生活習(xí)慣,起居有規(guī)律,適當(dāng)?shù)纳硇腻懢殻3謽酚^的情緒,不吃霉變食物,飲食應(yīng)清淡,并應(yīng)富有維生素及蛋白質(zhì)等,這樣可以增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的免疫力,防止肝硬化及肝癌的發(fā)生。