1、非特異性癥狀:少數(shù)患者低血糖時,未出現(xiàn)自主神經(jīng)及神經(jīng)性低血糖的表現(xiàn)。而是以全身不適、頭痛、惡心、口唇麻木等非特異性癥狀出現(xiàn)。注射胰島素者,若每日守時出現(xiàn)些類癥狀,應(yīng)警惕有無低血糖的存在。
2、自主神經(jīng)興奮癥狀:由于低血糖而引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和腎上腺素分泌增加,出現(xiàn)饑餓感、心慌、出汗、緊張、軟弱無力、面色蒼白、四肢冷汗、發(fā)涼、顫抖、心率加快、血壓升高等。這是一種早期低血糖的警戒癥狀,促使患者采取即刻進(jìn)食的防護(hù)措施。此組癥狀多見于注射胰島素過量以及口服降糖藥使用不當(dāng)?shù)奶悄虿』颊摺?/p>
由于血糖急驟降低,也稱為急性低血糖癥的表現(xiàn)。如果血糖更低或持續(xù)低血糖的時間更長,就會出現(xiàn)精神和意識障礙,表現(xiàn)在神經(jīng)中樞功能異常,可以在上述癥狀之后進(jìn)一步發(fā)生,也可作為首發(fā)或主要癥狀,出現(xiàn)頭痛頭暈、不安躁動、語言障礙、定向力呀識別力突然喪失或精神失常,進(jìn)一步可抽搐、偏癱、昏睡、呼吸、血壓被抑制狀態(tài),以致死亡。
如果是神經(jīng)性低血糖癥,由于低血糖歷時較久,病情進(jìn)一步發(fā)展,病人會出現(xiàn)一組損害高級神經(jīng)中樞功能的癥狀,表現(xiàn)為性格改變、意識障礙、神經(jīng)失常、視力模糊、手足抽搐、嗜睡及昏迷等嚴(yán)重后果。神經(jīng)性低血糖常在不知不覺中緩慢發(fā)生,故又稱為慢性或亞急性低血糖的表現(xiàn)。
新生兒低血糖常見的病因有:
1、糖原儲備和消耗不平衡
早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原儲備不足是引起低血糖的主要原因,也與糖原異生功能低下、胰高血糖素反應(yīng)遲鈍有關(guān)。新生兒患病時易發(fā)生缺氧、酸中毒、低體溫和低血壓,使兒茶酚胺分泌增加,并出現(xiàn)無氧代謝,加速糖的消耗,使血糖降低。
2、糖調(diào)節(jié)機制不平衡
維持血糖平衡主要依賴胰島素促進(jìn)糖原生成和增糖素促使糖原分解。糖尿病母親的新生兒胰島細(xì)胞增生,胰島素分泌過多,常在出生后4~6小時發(fā)生低血糖,可持續(xù)至生后48小時。
3、糖原分解障礙
糖原累積癥和小于胎齡兒可能由于糖原分解減少而發(fā)生低血糖。新生兒睡眠最好不要超過4個小時,如果不自動醒來,就要叫醒寶寶起來吃奶了。
空腹低血糖的病因有:
1、葡萄糖利用過度;
(1)高胰島素血癥:胰島素瘤;肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血癥);藥物(如過量應(yīng)用胰島素、磺脲類降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、單胺氧化酶抑制劑),胰島素自身免疫性低血糖。
(2)腫瘤:如巨大間質(zhì)瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等。
2、葡萄糖生成不足:
(1)內(nèi)分泌疾?。捍贵w前葉功能減退癥;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;甲減等。
(2)肝糖原累積病。
(3)嚴(yán)重肝病及肝淤血。
(4)晚期腎病。
(5)半乳糖血癥(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉(zhuǎn)化酶缺陷,使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖)。
(6)其他:長期酗酒(抑制糖原異生);膿毒血癥;饑餓;惡液質(zhì);劇烈運動等。
餐后(反應(yīng)性)低血糖的病因:
1、功能性低血糖(情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì),中年女性多見)。
2、滋養(yǎng)性胰島素功能亢進(jìn):如胃切除手術(shù)的一傾倒綜合癥;幽門成形術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后。
3、兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。
4、輕型早期糖尿?。ㄒ葝u素峰值延遲)。
1、心血管系統(tǒng)功能受損
表現(xiàn)心率加快,脈壓增加,靜息期心肌缺血、心絞痛、甚至心肌梗死。
2、神經(jīng)系統(tǒng)受損
大腦皮層受抑制,可發(fā)生意識朦朧,定向力識別力漸喪失,嗜睡、振顫、精神失常等,當(dāng)皮層下受抑制,騷動不安,瞳孔散大,強直性驚厥等,甚至癱瘓,血壓下降。
3、糖尿病人發(fā)生低血糖的危害主要有:
(1)引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆,嚴(yán)重者昏迷 ,甚至危及生命。
(2)可誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。
(3)一過性低血糖反應(yīng)引起血糖波動,增加了治療的難度。
(4)反復(fù)發(fā)生低血糖會動搖患者對治療的信心。
為了防止低血糖昏迷,糖尿病患者平時注意隨身帶兩樣?xùn)|西:一樣是“病人卡”,說明自己的姓名、所患疾病名稱、用藥情況、家庭住址等;另一樣就是食品或糖果,必要時吃上以迅速改變低血糖狀態(tài),但千萬注意不要用甜味劑食品治療低血糖。
一般治療
通常急性腎上腺素能癥狀和早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀給予口服葡萄糖或含葡萄糖食物時能夠緩解。胰島素或磺脲藥治療病人若突然出現(xiàn)意識混亂,行為異常,建議飲用一杯果汁或加3匙糖的糖水,應(yīng)告訴病人家屬這些處理辦法。一杯牛奶亦可奏效。建議胰島素治療病人隨時攜帶糖果或葡萄糖片?;请逅幹委煵∪?,尤其是長效藥和氯磺丙脲,若飲食不足,可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)反復(fù)低血糖發(fā)作。當(dāng)口服葡萄糖不足以緩解低血糖時,可靜脈推注葡萄糖或胰高血糖素。
低血糖食療
1、葷素兼吃,合理搭配膳食,保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì),使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。
2、如伴有紅細(xì)胞計數(shù)過低,血紅蛋白不足的貧血癥,宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等造血原料的食物,諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血,有利于增加心排血量,改善大腦的供血量,提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。
3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品,具有養(yǎng)心益血、健脾補腦之力,可常食用。
4、伴有食少納差者,宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品,如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
5、與高血壓病相反,本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉(即食鹽)每日需攝足12—15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品,適量常吃,有利于提高血膽固醇濃度,增加動脈緊張度,使血壓上升。
物理治療
目前國內(nèi)唯一具有雙向調(diào)節(jié)作用的物理治療儀器是由康納公司生產(chǎn)的藍(lán)環(huán)糖尿病治療儀,它代表了當(dāng)代物理治療糖尿病的較高水平。
靜脈推注
當(dāng)癥狀嚴(yán)重或病人不能口服葡萄糖時,應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖50~100ml,繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴(可能需要20%或30%葡萄糖)。開始10%葡萄糖靜滴幾分鐘后應(yīng)用血糖儀監(jiān)測血糖,以后要反復(fù)多次測血糖,調(diào)整靜滴速率以維持正常血糖水平。對有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的兒童,開始治療用10%葡萄糖,以每分鐘3~5mg/kg速率靜滴,根據(jù)血糖水平調(diào)整滴速,保持血糖水平正常。一般而言,兒科醫(yī)生不主張對嬰兒或兒童用50%葡萄糖靜脈推注或用》10%葡萄糖靜滴,因為這樣可引起滲透壓改變,在某些病人中可誘發(fā)明顯高血糖癥及強烈興奮胰島素分泌。
手術(shù)治療
非胰島素分泌間質(zhì)瘤對手術(shù)切除療效好。病人睡前及夜間多次攝入碳水化合物時,可長時間不出現(xiàn)癥狀性低血糖(有時數(shù)年)。當(dāng)腫瘤大部分切除有困難或腫瘤重新長大至一定體積時,出現(xiàn)低血糖癥,這時可能需要胃造口術(shù),需24小時不斷給予大量碳水化合物。
對口服葡萄糖療效不好而靜推葡萄糖有困難的嚴(yán)重低血糖癥,可采用胰高血糖素治療。對急癥治療很有效。胰高血糖素是粉劑,須用稀釋劑稀釋。成人常用劑量是0。5~1u,皮下,肌肉或靜脈注射;兒童為0。025~0。1mg/kg(最大劑量1mg)。若胰高血糖有效,低血糖癥的臨床癥狀通常在10~25分鐘內(nèi)緩解。若病人對1u胰高血糖素在25分鐘內(nèi)無反應(yīng),再一次注射不可能有效,不主張第二次注射。主要副作用是惡心,嘔吐。胰高血糖素的療效主要取決于肝糖原儲存量,胰高血糖素對饑餓或長期低血糖病人幾乎沒有療效。
1、少吃多餐
低血糖患者最好少量多餐,--天大約吃6~8餐。睡前吃少量的零食及點心也會有幫助。除此,要交替食物種類,不要經(jīng)常吃某種食物,因為過敏癥常與低血糖癥有關(guān)。食物過敏將惡化病情,使癥狀更復(fù)雜。
2、均衡飲食
飲食應(yīng)該力求均衡,最少包含50-60%的碳水化合物(和糖尿病患者同樣的飲食原則),包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、谷類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪。
3、應(yīng)加以限制的食物
嚴(yán)格限制單糖類攝取量,要盡量少吃精制及加工產(chǎn)品(例如,速食米及馬鈴薯)、白面粉、汽水、酒、鹽。避免糖分高的水果及果汁(例如,葡萄汁混合50%的水飲用)。也少吃通心粉、面條、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆類及馬鈴薯可以一周吃2次。
4、增加高纖維飲食
高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時,可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用(例如,麥麩餅子加生乳酪或杏仁果醬)。吃新鮮蘋果取代蘋果醬,蘋果中的纖維能抑制血糖的波動,也町加一杯果汁,以迅速提升血糖濃度。 纖維本身也可延緩血糖下降,餐前半小時,先服用纖維素,以穩(wěn)定血糖。兩餐之間服用螺旋藻片,可進(jìn)一步地穩(wěn)定血糖濃度。
5、戒煙禁酒
酒精、咖啡因、抽煙都將嚴(yán)重影響血糖的穩(wěn)定,最好能戒除或少用。
6、補充營養(yǎng)素
(1) 鉻
每天300微克。此礦物質(zhì)對葡萄糖的代謝很重要,天然啤酒酵母、全麥面粉、谷類和奶酪、瘦肉中含有較為豐富的鉻元素。
(2) 維生素B群添加B6加肝液
注射維生素B群(1cc)加B6(1/2cc)加肝液(1cc)能產(chǎn)生相當(dāng)好的效果。每周注射2次,三個月后,改成每周注射1次,如此維持2個月或更久。這幫助患者能接受使血糖降低的食物。這種注射相當(dāng)重要,尤其對于老年人,因為他們常有吸收不良的問題。
(3)硫胺素(B1)、煙堿素(B3)及維生素B12加泛酸(B5)用量分別為每天100毫克、100毫克、300微克、1000毫克,分成數(shù)次,空腹使用。它們可以幫助糖的代謝,B5對腎上腺功能及將葡萄糖轉(zhuǎn)換為能量具有重要性。
(4)鈣加鎂、鋅
用量分別為一天1500毫克、750毫克和50毫克,均在餐后及睡前分成數(shù)次服用。糖類的代謝需要鈣和鎂的協(xié)助。而鋅是大部分低血糖患者所缺乏的。
(5)L-半胱胺酸
用量依產(chǎn)品指示。它能阻止胰島素降低血糖。
(6)蛋白質(zhì)分解酵素
兩餐之間服用。低血糖癥者常常無法消化蛋白質(zhì)。
(7)螺旋藻或蛋白質(zhì)粉
用量依產(chǎn)品指示。幫助平衡兩餐之間的血糖濃度。
(8)有氧堆體清腸劑(ABC)及蘆薈汁
是好的纖維素來源,清晨空腹時服用,要迅速喝下,否則很快就變硬。它能延緩血糖下降。
(9)蜂壬漿
用量依產(chǎn)品指示。含天然的泛酸(B5),可以滋養(yǎng)腎上腺。